體檢發現幽門螺桿菌陽性，到底要不要治療？

醫學指導：黃穗平教授 廣東省名中醫，醫學博士，主任中醫師，廣東省中醫院脾胃科大科行政主任

隨著幽門螺桿菌檢測的普及，看著體檢單上幽門螺桿菌陽性的結果，多數人肯定會既有擔心又有憂慮，既有困惑又有疑問：幽門螺桿菌到底是什麼東西？幽門螺桿菌有什麼危害？幽門螺桿菌有傳染性嗎？它的傳染途徑有哪些？怎麼了解自己是否被感染？檢測幽門螺桿菌的方法有哪些，該怎麼選擇？感染了幽門螺桿菌到底該不該根除？哪些人需要根除幽門螺桿菌？如何根除幽門螺桿菌？

下面，讓我們為讀者對這些困惑和疑問進行一一解答。

1、幽門螺桿菌是什麼？有什麼危害？

幽門螺桿菌是一種螺旋形、微需氧、對生長環境十分苛刻的革蘭氏陰性桿菌，1983年首次從胃黏膜組織中分離出來，是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物種類。

幽門螺桿菌是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。在1994年幽門螺桿菌被世界衛生組織所屬國際癌症研究中心列為I類生物致癌因子。2017年10月27日公布的致癌清單中再次被列為I類致癌物。它有個洋名叫H.pylori，有的醫生還會把其簡寫為「Hp」或「HP」，所以各位讀者在體檢報告還有化驗單等看到這個名字時可要格外注意咯。

2.幽門螺桿菌有傳染性嗎？傳播途徑是什麼？

幽門螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個方面：

口口傳播

（1）共餐、經常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。中國人吃飯都特別融洽有氛圍，一盤菜大家夾來夾去，不愛用公筷，還喜歡扎堆聚餐，這就給幽門螺桿菌的入侵提供了有利的條件；一旦這桌人中有一個感染者，那麼其他人就有被感染的可能；所以建議要使用公筷。

正因為這種圍餐方式，幽門螺桿菌具有家庭聚集性的特點，所以一家人中有一個感染了，除了本人注意飲食生活的隔離外，也建議其他人去做檢查，並按照醫囑決定是否根除。

（2）另外一個重要途徑是接吻，科學研究發現：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會有所殘留。而接吻是交換唾液最直接的方式。

（3）幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以要認真刷牙，家人之間不要共用牙刷。

（4）不熟的食物：有些人愛吃七分甚至三分熟牛排，還有人吃火鍋時生肉剛涮到鍋里，就急不可耐夾出來大快朵頤，殊不知，幽門螺桿菌可能就通過這些半生不熟的肉製品進入到我們的胃裡，繼而發生感染。

（5）刺激性食物：由於刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的抵抗力低下，從而容易導致幽門螺桿菌的入侵，它對造成感染幽門螺桿菌的後果雖然不是立竿見影的，但卻是潛移默化而且持久的。

糞口傳播

糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌，所以，飯前便後洗手，保持清潔水源、堅持不喝生水、不生吃蔬菜或未洗凈的瓜果等非常重要。

胃口傳播

是指幽門螺桿菌經感染者的嘔吐物等傳給健康者。

這種情況不多見，主要發生託兒所、幼兒園或小兒的兄弟姐妹中。

母嬰傳播

包括不清潔的哺乳，口對口餵食，咀嚼後餵食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等餵食。

經寵物、蒼蠅、昆蟲傳播

接觸寵物後，要記得洗手，居住環境要清潔，避免蚊蠅騷擾。

醫源性傳播

侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫源性感染的主要原因。所以檢查和就醫一定要到正規的醫院。

3.檢測幽門螺桿菌的方法有哪些？怎麼選擇？

目前可通過醫學檢查來明確自己是否被幽門螺桿菌感染，目前常用診斷Hp的方法，包括侵入性和非侵入性兩大類：

侵入性方法

需依賴胃鏡取材，但胃鏡並不能直接看到Hp，需胃鏡下鉗取1-2塊胃黏膜組織進行檢查。主要包括 ：

（1）細菌培養

特異性高達100%，是診斷幽門螺桿菌的「金標準」。最大的優點可進行葯敏試驗。但是操作複雜、耗時，需要一定實驗室條件。

（2）胃黏膜組織切片染色鏡

病理科醫生對胃黏膜活檢標本切片、染色，在顯微鏡下直接觀察有無Hp。同時，可對胃黏膜病變進行診斷。不同染色方法檢測結果存在一定差異，其中免疫組化染色是一種高敏感和特異的染色方法，它是組織學檢測的「金標準」。

（3）快速尿素酶試驗

把胃黏膜組織置入含尿素試液中，數分鐘後如變為紅色則證明有幽門螺桿菌感染，否則無。檢測快速、方便、價廉，敏感性和特異性均在90%~95%之間。但檢測結果受試劑、取材部位、組織大小、細菌量、觀察時間、環境溫度等影響。

非侵入性檢測方法

優點是不依賴胃鏡檢查，可反映全胃幽門螺桿菌感染狀況，但缺點是不能明確胃病的情況。主要包括：

（1）13C或14C尿素呼氣試驗

口服13C或14C標記的尿素膠囊後，經胃黏膜中幽門螺桿菌的尿素酶分解，產生NH4+和HCO3-，HCO3-經腸道吸收後進入血液循環，在肺中以CO2形式呼出。收集受試者服藥後呼出的氣體，檢測呼出氣體中同位素標記的CO2，就可以判斷是否感染了Hp，操作簡便。

（2）糞便抗原檢測

Hp定植於胃黏膜上皮，隨著胃黏膜上皮細胞的快速更新而脫落，隨糞便排出，可通過糞便檢測幽門螺桿菌。該法敏感性90%~98%，特異性75%~100%；方法簡便，無需口服任何試劑，只需留取糞便標本。適宜所有人群，包括嬰幼兒和精神障礙的患者。

（3）血清抗體檢測

檢測的抗體是IgG，幽門螺桿菌感染後約1~3個月才產生抗體，根除後血清中抗體會存在數月至數年。

只能反映一段時間內Hp感染情況，陽性者只能說有過幽門螺桿菌感染，不能明確現在是否有幽門螺桿菌感染。但幽門螺桿菌感染後一般不能自行消失，如果未經抗幽門螺桿菌治療者，其抗體陽性提示很可能存在幽門螺桿菌現症感染的情況。

介紹了這麼多檢測幽門螺桿菌的方法，各位讀者不免會困惑，臨床上究竟如何選擇呢？

其實很簡單，主要取決於患者是否接受過抗幽門螺桿菌治療和有無胃鏡檢查。

（1）未接受過抗幽門螺桿菌治療且無胃鏡檢查的患者，可抽靜脈血作血清學抗幽門螺桿菌測定。如果檢查結果陽性，應該儘早行13C或14C尿素呼氣試驗以明確是否存在現症感染的情況。

（2）同時進行胃鏡檢查者可應用快速尿素酶試驗等侵入性方法明確診斷。

（3）呼氣試驗具有創傷性小，結果客觀可靠的優點，特別適合不願行胃鏡檢查或除菌治療後的療效隨訪。

4.幽門螺桿菌該不該根除？哪些人需要根除？

根據我國最新的防治幽門螺桿菌的權威醫學共識：《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，以下人群如感染了幽門螺桿菌，是建議根除幽門螺桿菌的：

5.如何根治幽門螺桿菌

總療程為10到14天的PPI和鉍劑加兩種抗生素的四聯療法是當前首選推薦方，但抗生素的選擇和療程必須根據當地幽門螺桿菌耐葯情況，因人因地而異，所以如果發現幽門螺桿菌陽性，建議及時到消化科專科就診，規範治療，規範服藥，這樣可有效提高幽門螺桿菌的根除率。

在我國Hp感染率高達59%，部分地區幽門螺桿菌的感染率甚至高達90%左右。由於幽門螺桿菌感染率在我國居高不下，導致胃癌的發病率也逐年上升。因此，防治幽門螺桿菌感染一直是我國公共衛生領域的工作重點之一。但是，隨著抗生素的廣泛大量使用，幽門螺桿菌耐葯情況日益嚴重，想要根除有耐藥性的幽門螺桿菌變得越來越棘手，根除成功率受到很大的影響。

針對這一醫學難題，廣東省中醫院與「中國幽門螺桿菌分子醫學中心」主任郜恆駿教授及其帶領的團隊展開深入合作，成立了「中國幽門螺桿菌分子醫學中心廣州分中心」，擬於近期開展幽門螺桿菌培養及葯敏試驗、幽門螺桿菌耐抗生素基因檢測以及人體對抑酸劑基因多態性等檢測技術，通過上述檢測技術，為患者提供個體化的、精準的根除幽門螺桿菌的治療方案，從而解決幽門螺桿菌耐葯的問題，達到精準、有效地根除幽門螺桿菌感染的目的。

【來源：廣東省中醫院】

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