對話王秋冬：服藥時間不對，不治病反致病！

開藥時，醫生或者藥師，一般會提醒我們按照用藥時間服藥，但有時因為這樣或那樣的原因，或者是為了方便，有些人會什麼時候想起來就什麼時候吃，甚至有時候還會忘記吃藥，這樣做有什麼危害呢?

針對這個問題，今天我們邀請到平煤神馬醫療集團總醫院臨床藥學科主任王秋冬，做客演播室給我們談談如何按照服藥時間服藥的問題。

問題一：大家知道，不同藥物的服藥時間不一樣，但是一些人往往為了方便，有意無意地隨意時間服藥，這樣可以嗎?為什麼?

回答：這樣有意無意時間服藥，是不可以的。因為不同時間服藥，致使藥物的吸收、分布、代謝、排泄等都會受到影響，而且食物還可能改變胃內PH值，改變胃的排空速率，進而影響到藥品的療效，有的甚至會引起不良反應，因此按照時間服藥是必須的，可以達到保證藥物療效，降低不良反應的目的，所以必須按照時間服藥。

問題二：中藥、西藥都需要按照時間服藥嗎?

回答：中藥、西藥都需要按照時間服藥，因為中藥、西藥服藥後，進入胃腸道後，都會受到食物的影響，而且食物不同，其成分含量也不可能不一樣，對藥物的影響效果也不一樣，比如蛋白類食物牛奶影響到四環素的吸收、脂肪類食物會影響到灰黃黴素的吸收，辛辣食物影響清熱解毒藥物吸收等，進而對中藥、西藥的療效產生影響，所以中藥、西藥都需要按照時間服藥。

問題三：那麼，中草藥也需要按照時間服用嗎?

回答：中草藥的療效，也受人體生物節律的影響，人體不同時間的生物節律不一樣，因此中草藥的服藥也是有時間要求的。比如益氣昇陽葯、發汗解表葯需要午前服用;滋養陰血的藥物宜入夜空腹服用;安神葯宜入睡前服用;驅蟲葯或瀉下藥宜午後或子夜服用等。

問題四：中藥、西藥可以同一時間服藥嗎?

回答：中藥、西藥是不可以同一時間服藥的，因為同一時間服藥中藥、西藥，可能會出現藥物相互作用，不僅影響療效，甚至出現毒性反應，所以是不能夠同一時間服藥的，一般需要間隔半個小時。

問題五：那麼，王主任，中藥、西藥服藥的時間為什麼需要間隔半小時呢?

回答：因為大多數西藥口服進入人體胃腸道後，受到消化液的影響，就開始發生變化，被人體進行吸收、分布等，這個過程大約需要半個小時，西藥經過一定程度的代謝後，再服用中藥，對其療效影響較小。我國70%以上的中草藥含有鞣質，如麻黃、山茱萸、五倍子等，可以同多種西藥發生化學變化，如與含鐵質的西藥合用，會產生不溶性沉澱，不利於藥物吸收，不但影響療效，而且還會出現不良反應，另外有些含有揮髮油成分的中藥，如薄荷、紫蘇、茵陳、當歸、生薑等，其藥性發揮較快，同樣的，半小時可以服用其它藥物。

問題六：常用藥物的服藥時間，具體是哪些時間呢?

回答：目前我們常用的藥物，主要有六種服用時間，包括空腹(餐前1小時或餐後2小時服用);飯前(飯前10—60分鐘);飯後(飯後15-30分鐘);餐中：(進餐少許後服藥，服藥後可以繼續用餐);晨服：早上服用(早餐前或早餐後);睡前(睡前15—30分鐘)。

問題七：原來有六種服藥的時間啊!王主任您再跟我們具體講講吧!臨床上常用的藥物，有哪些需要餐前服用的?

回答：我們常用的藥物中，餐前服用可以增加藥物的吸收，可以增強藥物的療效，以下這些藥物需要餐前服用，包括有作用於消化系統的藥物：如胃黏膜保護葯，如硫糖鋁、復方谷氨醯胺等;質子泵抑製劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等;促胃動力葯：如多潘立酮、依託比例、西沙比利、多潘立酮等;利膽葯，如托尼萘酸等宜飯前服用。降糖類藥物：磺醯脲類胰島素促泌劑，如格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等;DPP-4抑製劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀等;粘液溶解祛痰葯，如標準金娘油、桉檸簲等飯前服用更好發揮祛痰效果。

問題八：那麼，咱們臨床上常用的藥物，有哪些需要餐中服用呢?

我們常用的藥物中，有些說明書里，寫明要在「餐中」、「隨餐」或「餐時」服用，指的是在吃飯的同時服用藥物，餐中服用，藥物與食物一起，可以增加藥物吸收，便於發揮藥物療效，有些藥物餐後服用會減少不良反應的發生。如降糖葯中的二甲雙胍、抗骨關節炎的藥物氨基葡萄糖、血脂調節葯非諾貝特、靶向治療藥物依馬替尼、大環內酯類的克拉黴素等餐中服用，可以減少對胃腸道刺激;助消化藥物，如米麴菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞等。

問題九：王主任，臨床上常用的藥物，有哪些需要餐後服用呢?

回答：我們臨床常用的藥物中，大多數不收時間的影響，餐前餐後服用，都可以，但是也有一些藥物，如哪些對胃腸道刺激性的藥物或者是飯後服用可以增加藥物吸收的藥物，正常情況下，需要在飯後服用。需要餐後服用的藥物，主要有：利尿類藥物，如螺內酯、氫氯噻嗪等可以提高生物利用度;維生素類：如維生素B2、維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等便於吸收;非甾體消炎鎮痛葯：包括對乙醯氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等，可以減少對胃腸道刺激;鐵劑：飯後三十分鐘為宜，如果每天服用一次，每天下午7點服用較為合適;抗酸類藥物：這些藥物在飯後服胃酸分泌量最大時服用，可以減少刺激，有利於胃潰瘍修復，抗酸藥物應在飯後1-1.5小時或晚上臨睡前服用，這些藥物有：碳酸鈣、碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂、胃得樂、胃舒平等。

問題十：說完餐前、餐中、餐後，王主任，您再跟我們講講，臨床上常用的藥物，有哪些是需要空腹服用的呢?

回答：我們臨床常用的藥物中需要空腹服用的分為兩大類，一大類是空腹可以促進吸收的，如抗菌藥物中的氨苄西林、羅紅霉素、氧氟沙星等，降壓藥物中的卡托普利、培哚普利，終止早孕的藥物米非司酮、米索前列醇等，抗結核藥物異煙肼、利福平等，治療骨質疏鬆的藥物氯膦酸二鈉、阿倫磷酸鈉、雷奈酸鍶等，抗乙肝病毒的恩替卡韋等。

問題十一：臨床上常用的藥物，有哪些需要睡前服用呢?

回答：對於一些受晝夜節律影響的藥物，應按照其節律規定用藥時間。血脂調節葯、催眠葯、抗過敏葯、部分平喘葯等，晚間睡前服用效果較佳。血脂調節葯他汀類中的普伐他汀、辛伐他汀;催眠葯中的唑吡坦、艾司唑侖等;抗過敏葯中的西替利嗪、苯海拉明、異丙嗪、馬來酸氯苯那敏等，輕瀉藥中的酚酞、液體石蠟以及常用的補鈣藥物等。

問題十二：臨床上常用的藥物，有哪些需要晨服呢?

回答：人體的生理變化具有周期性，在生物鐘的控制調節下，人體的基礎代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節律性和峰谷值，正是因為這樣的原因，一些藥物的吸收、分別、代謝、排泄等會受到影響，這些藥物在早晨服用，更有利於發揮其療效，降低其不良反應，因此這些藥物需要晨服，主要有如下這些藥物：抗高血壓藥物氨氯地平在早上7-8點服用;利尿劑中的螺內酯、呋塞米、氫氯噻嗪等在早晨服藥;抗抑鬱葯帕羅西汀、氟西汀等在清晨服用;抗心絞痛藥物中的B受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾等)、該拮抗劑(硝苯地平、氨氯地平等)、硝酸酯類(硝酸甘油、二硝酸異山梨醇酯等)以及糖皮質激素類(醋酸潑尼松、甲潑尼龍)早上7—8點服用等。

專家簡介：

王秋冬

王秋冬,主任藥師,平煤神馬集團總醫院臨床藥學科主任,河南省醫學會臨床藥學專業委員會委員，河南省藥學會醫院藥學專業委員會委員、河南省藥學會GCP專業委員會常務委員，平頂山市醫學會臨床藥學專業委員會主任委員，平頂山市臨床藥學質量控制中心主任委員。國家二級心理諮詢師。國家衛生計生委遠程醫療管理與培訓中心遠程醫療專家委員會：精準醫療遠程會診專家委員會委員。科室為豫西南個體化藥學中心。為平頂山及其它地市二級以上醫院開展培訓講座162場次。先後在省級以上刊物發表專業論文42篇，其中核心及國家級36篇，獲得市級科研成果5項，平煤神馬集團公司科技成果3項。其中2012年獲得市級科研攻關項目一項。先後獲得「中國藥學會信息管理先進個人」、河南省衛生廳「2012年我最喜愛的健康衛士」等榮譽稱號。2018年獲河南省優秀藥師。

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