阜外學者稱，瓣膜術後亞臨床溶血仍普遍存在

阜外醫院敖虎山、王瑾等撰文指出，隨著醫學技術發展，嚴重瓣膜相關血管內溶血發生率顯著降低，但亞臨床溶血仍普遍存在。

溶血主要發生機製為瓣膜術後局部結構改變，導致非生理性血流形成，剪應力增高，引發紅細胞破碎、血管性血友病因子減少，血小板功能異常。

作者指出，溶血的發生及嚴重程度受人工瓣膜、手術操作和原發病等多方面因素影響。早期主要原因為瓣膜設計缺陷和質量問題，現階段以手術操作併發症所致為主，如瓣周漏、瓣葉穿孔、反流、腱索異常。

近年來，亞臨床溶血相關影響因素亦受到重視。有研究發現，瓣膜置換術後一年，亞臨床溶血性貧血的獨立預測因素包括：二尖瓣置換術、機械瓣膜和雙瓣膜置換。而且，女性、主動脈瓣面積評估人工瓣膜- 患者不匹配度（PPM）高者溶血風險升高。

患者同時具有瓣膜功能異常和血管內溶血相關臨床表現，治療以糾正原發病為主，結合患者情況個體化用藥，嚴重者考慮再次手術。

輕度、代償性溶血觀察或藥物治療即可。

β受體阻滯劑的負性肌力和負性變時作用可以減緩血流速度，降低剪應力，緩解癥狀。

有研究發現，己酮可可鹼（活腦靈）可通過增加紅細胞可塑性，有效改善60% 患者瓣膜相關溶血癥狀。

鐵劑、葉酸、促紅細胞生成素均可促紅細胞生成。

如果溶血較嚴重、需反覆輸血或導致急性腎衰竭、心力衰竭等嚴重併發症者及心內膜炎所致瓣周漏患者，需二次手術治療，但二次手術風險約高於初次手術10%。

近年來，對於瓣周漏所致溶血，經導管瓣周漏封堵逐漸興起，但相關經驗有限，且尚無遠期有效證據。

預防方面，術中TEE 評估瓣膜修復情況可儘早發現問題。有研究提出提出，將自體心包膜覆蓋在人工成形環上，避免反流束與機械瓣直接接觸，可以減少溶血的發生。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！