附子：回陽救逆 散寒止痛

附子辛熱，有大毒，歸心、脾、腎三經。用好了，可以起死回生。附子的用量，根據病情，可以從6g開始逐漸加量。

附子：回陽救逆 散寒止痛

□ 何錢 何苗 貴州省江口縣人民醫院

附子其性走而不守，功能回陽救逆、補火助陽、散寒止痛。《本經》雲其善治「風寒咳逆邪氣，寒濕痿躄，拘攣膝痛」，《本草匯言》謂其乃「回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛葯也……凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之效」。

煎劑用量一般可根據病情從6～9g開始，逐漸加量至30g為限，特殊病例或急救時亦有用60g。9g以上時需先煎30分鐘甚至更長時間，且宜與甘草或生薑同用，加強解毒之力。

附子用量關係療效，然各人經驗不同，亦有醫家一開始即用大劑量者。如雲南吳佩衡先生，處方附子少則一兩，多至五兩，可能與其師承、性格、學問、膽識、從醫經歷、所接受的一些風俗習慣有關。然觀吳先生所治病例，雖療效卓著者甚多，亦尚有小部分辨證失誤，用量失當者。

重症肌無力用之療效顯著。重症肌無力屬痿證範疇，元氣虧虛為主要病因，病位涉及肝、脾、腎三臟。擬一方為基礎方（附子、生黃芪、細辛、馬錢子），有一定療效。或將附子加入補中益氣湯中，治療重症肌無力，也有一定療效，一般需較長時間服用，月余或更長。附子一般先從9g開始，根據病情可漸增至30g，亦偶有用60g者。部分頑纏者，可予洋蟲（九龍蟲）吞服。

治療低血壓附子為必用之葯。低血壓多系思慮勞倦，內傷心脾，氣血不足所致。若以補氣血為輔，主補腎陽，使之旺盛，則氣血充沛，清陽上行，低血壓症將隨之而解。附子補火助陽，為治療低血壓所常用之葯。亦常配伍補中益氣湯類，堅持服用較長時間，有穩定療效。

傷寒、副傷寒類附子可以入葯。該病實系陽困而非陽虛。濕為陰邪，其性黏滯，每易遏陽，若其濕久不得化，熱不能退者，加3～5g附子於三仁湯，可起到開郁通陽，辛散開泄，濕邪常因此而化解。其義仍為透邪而已。如伍某，男，19歲。7天前出現高熱，朝輕暮重（T38.2～40.1℃），頭痛，疲倦乏力，食慾減退，口渴而黏，大便秘結，舌苔黃膩，脈濡數。診斷為傷寒。處方：制附片5g，蟬衣9g，僵蠶9g，生大黃9g，滑石30g（包煎），通草9g，白蔻仁9g（後下），竹葉9g，厚朴9g，生薏苡仁30g，木香8g（後下），半夏10g，生石膏30g（先煎），甘草6g。1劑急煎服，2小時後體溫漸降至37.5～38.2℃，囑予原方繼進，翌日體溫降至正常，諸症顯減，遂以原方減生大黃、生石膏，再進5劑，病即痊癒。

充血性心力衰竭常用附子。儘管心臟疾病類型較多，然若發展至心衰時，治療卻有共同之處，溫陽益氣則為所有類型心臟病之主要治療原則。蓋心衰時，均存在心之陽氣虧虛，鼓動無力、血行緩慢、血脈瘀阻，以致臟腑經脈失養，功能失調，因附子能上助心陽以通脈，下補腎陽以益火，故為治療心衰之要葯，亦需注重各種原發性心臟疾病之特點。

脾腎陽虛型慢性腎炎用附子。脾腎陽虛或長期用清利方葯，少效或反重者，可適當使用附子，以圖陽氣充沛，其蒸陰精化腎氣之力方能正常。若持續血尿，則一般不用。如繆某，女，40歲。患慢性腎炎8年，服清利方無效，蛋白尿、血尿及管型尿始終反覆出現，近因受涼病情加重。刻診：全身浮腫，頭昏乏力，腰部酸痛，背部發涼，小便較少，舌質淡尖紅，苔薄，脈沉細，尺弱。此脾腎陽虛，濕熱難化之證。處方：制附片5g，肉桂3g（後下），牛膝15g，車前子20g（包煎），生熟地各15g，山藥30g，丹皮10g，澤瀉10g，山萸肉12g，茯苓15g，黃柏10g，石韋20g，蒲黃10g（包煎），益母草30g。連服4劑，上症減輕。上方減牛膝、車前子、黃柏、石韋、蒲黃，加生黃芪30g，芡實15g，金櫻子30g，繼服10劑，改投香砂六君丸和桂附地黃丸善後鞏固。

產後身痛附子為必用之葯。蓋婦女產褥期間出現肢體酸痛、麻木、重著者，系產後腎虛，沖任不足，氣血兩虧，復感風寒濕之邪，閉阻經絡而成。本病若單以獨活寄生湯類方劑治療，療效緩慢，宜加用附子以溫腎散寒，除濕通閉，可以取顯效。如汪某，女，26歲。產後3個月，出現全身關節酸痛，遇寒加重，懼冷，腰背酸軟，面色萎黃，頭昏，乏力，舌淡苔略白，脈沉細。處方：制附片15g（先煎30分鐘），炙黃芪18g，白朮12g，防風10g，羌獨活各10g，桑寄生15g，秦艽10g，細辛5g，當歸12g，白芍10g，川芎10g，生地60g，炒杜仲15g，牛膝10g，党參10g，茯苓12g，桂枝10g，鹿角片15g，甘草5g。連服5劑，上症明顯好轉，繼服3劑即愈。

非急性感染所致尿頻多選用附子。尿頻伴尿量極多，小便通暢，屬腎氣不固，膀胱失約，宜用溫補腎氣、固腎縮尿法治之；若尿頻伴尿量不多，小便不暢，則為膀胱氣化不利，用溫陽化氣法可以見功，臨證多有選用附子。如王某，女，43歲。長期白天尿頻，入寐後則正常，每日達50～60次，尿量不多，小便不暢。刻診：尿頻，每日最多達60餘次，但尿量不多，夜間正常，消瘦，頭昏乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，口乾喜飲，舌紅苔白膩，脈滑。診斷：神經性尿頻。處方：制附片5g，茯苓15g，白朮15g，白芍15g，生薑3片，豬苓15g，澤瀉10g，桂枝10g，烏葯10g，黃柏10g，車前子20g（包煎）。連進5劑，上症明顯減輕，仍守前法繼服，共服上方30餘劑，病情基本控制。

類風濕性關節炎以附子為主葯。風寒濕痹日久不愈，邪留經絡關節，郁而化熱，以及素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪（風寒濕邪）之後易從熱化等，常為表象，其本質仍為風寒濕氣之所著。在治此病中，常以附子為主葯，配合熟地、補骨脂、淫羊藿、防風、桂枝、生黃芪、雞血藤、蒼朮、制膽星、白芥子、地鱉蟲、穿山甲之輩；對有熱者，則減附子等辛溫葯之用量，配合清熱涼血、除濕通絡之品，寒熱並用，並強調不可有熱象而懼桂附，用藥一派寒涼，易犯捨本逐末之謬。如白某，女，37歲。手足關節疼痛8年，逐漸變形，僵硬5年。診為類風濕性關節炎。經常服消炎痛、中藥，未見效。現見手足關節疼痛腫脹，手指關節變形，僵硬，口乾咽痛，舌紅苔薄白，脈浮緩。此風寒濕痹日久，邪留經絡關節，郁而化熱，予清熱涼血，祛寒除濕通絡之葯。處方：制附片6g，生地60g，補骨脂10g，防風10g，桂枝10g，赤白芍各12g，生黃芪15g，雞血藤15g，海風藤30g，蒼朮12g，黃柏10g，制膽星12g，白芥子12g，地鱉蟲10g，炮穿山甲5g（分沖），元胡30g。服藥月余，諸症漸退。（何錢 何苗）

https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU0MjkxODYyOA==&mid=2247483873&idx=1&sn=558cac7925a676e3293e3d00a91b781f&chksm=fb12136acc659a7c0072cc6dac35ca1b33ef8178edf096233b93c1a72a1953959fbc61fea77d&token=565389483&lang=zh_CN#Word#

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！