小兒腹瀉是個大問題張仲景國醫館梁金蓮：常見小兒腹瀉這樣應對

健康 11-15

前幾天，有一位寶媽求助說：「我家寶寶自幼兒園報道回來之後，就開始腹瀉，一晚上能拉四五次，我這當媽的是心疼的不得了。起初是以為吃壞了肚子，可再仔細一想，自己一向很重視寶寶的飲食清潔，這下也不知道是哪裡出了問題……」

今天，我們專門邀請到了張仲景國醫館中醫師、主治中醫師梁金蓮醫生，請她來給我們講一講「小兒腹瀉」到底是哪出了問題。

問題一：寶寶總是拉肚子，是不是小兒腹瀉?

梁醫生：小兒腹瀉是指以大便次數增多，大便性狀改變(糞質稀薄、水樣便、黏液便或膿血便)為特點的小兒常見病，四季都有，好發於春秋季節，以2歲以內的嬰幼兒發病率最高，按病程分為急性腹瀉、慢性腹瀉、遷延性腹瀉。小兒腹瀉是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。被列為兒科重點防治的疾病之一。

需要注意的是，有些母乳餵養的孩子一日大便行5-6次也可為正常，不能因大量用藥而造成患兒的葯源性傷害。

問題二：引起小兒腹瀉的原因有哪些?

梁醫生：腹瀉病因包括以下幾個因素：

生理性因素：第一，小兒脾常不足，也就是脾胃虛弱，發育未完善，功能不健全，消化酶分泌不足，消化食物及吸收營養的能力差。第二，生長發育旺盛，每天攝入的營養物質除了維持他自身的正常生理活動，還要滿足生長發育的需求，因此，小兒的脾胃負擔較成人重。

內傷飲食。欲要小兒安，耐得三分飢與寒。小兒不知饑飽，家長要做到有節制，有規律餵養。且要注意飲食衛生。臨床上許多新手媽媽夜裡又困又累，小孩子一哭一鬧就喂，給孩子吃迷糊奶。其實很多情況下可能因為渴了，拉了尿了，鼻塞不通，肚子脹滿疼痛不適等因素引起。家長要多注意觀察。

感受外邪。感受風寒暑濕燥熱之邪，導致脾胃功能紊亂。

問題三：很多家長看到寶寶大便稀，就覺得寶寶是腹瀉了，真的是這樣嗎?小兒腹瀉有哪些特點?

梁醫生：中醫診斷要望聞問切，兒科又為啞科。所以家長要多注意觀察以下情況.大便次數;大便的性狀稀薄程度(水樣、蛋花樣、溏、糊狀、不成形);顏色(黃、白、黃白、綠、黃褐色)等;夾帶物(風沫、粘液、血液、未消化食物)等：氣味無臭味、酸臭味、熱臭味、臭雞蛋味等。除此之外還要注意瀉下是否急迫，放屁多不多，以及有無腹痛等。全身情況包括小兒的精神狀態及小便量多少。

問題四：已經患上腹瀉的寶寶，在飲食方面要注意哪些問題?

梁醫生：飲食調養對腹瀉患兒是非常重要的，宜吃稀，軟，易消化的食物。少油膩(不易消化，且滑腸)，少黏膩(粽子、湯圓等膩脾胃，不易消化)少渣滓(芹菜、韭菜、豆芽、捲心菜)，忌食生冷瓜果、生拌蔬菜(損傷脾胃，不利於恢復)，忌辛辣刺激之物因助熱傷陰會加重病情。母乳餵養的母親飲食也要注意。腹瀉期間不要增加腸胃負擔，不要添加新的輔食，補鋅，鈣，魚肝油之類的暫時停掉。注意飲食衛生，不吃不清潔的乳食，嬰兒食具要消毒，幼兒飯前便後要洗手，不能用臟手抓東西吃。

問題五：前面您講的是針對輕度腹瀉的患兒，那麼，對於重症腹瀉的患兒來說，需要注意哪些問題?

梁醫生：重症腹瀉，脫水及嘔吐頻繁的，一般需靜脈補液。可暫禁食6-12小時。等吐瀉好轉後再逐漸增加飲食，經5到一周再逐步恢復正常飲食。患兒不能禁食太久，那樣會加速患兒消瘦。

問題六：寶寶腹瀉了，該怎麼治療?

梁醫生：腹瀉的治療首先要清楚寶寶腹瀉的類型，才能對症下藥。在中醫中，小兒常見腹瀉分為寒濕型、濕熱型、食滯型、脾虛型、寒熱錯雜型、脾腎陽虛型這六種類型。

問題七：針對這六種類型的小兒腹瀉，該採取怎麼樣的應對措施?

梁醫生：寒濕型腹瀉主要表現為噁心嘔吐，肚子痛.軲轆軲轆的腸鳴音，大便色淡，清浠有泡沫，臭味不重，或伴有怕冷身熱，鼻塞流涕等情況。舌苔薄白膩，舌頭顏色淡，脈浮或濡。此症多因腹部受風寒、或過食生冷，或食物屬性過寒引起。飲食上應避免再吃寒涼的食品和難消化的食物。治以疏風散寒、化濕止瀉。臨床上一般用藿香正氣散加減，注意腹部足部囟門保暖，小嬰兒可穿個艾絨做的肚兜，或用些暖臍貼。

濕熱型腹瀉主要表現為瀉下急迫，呈蛋花狀，有粘液甚至血絲.色黃褐，味臭穢，肛門灼熱，有的甚至紅腫潰爛，小便量少黃，或伴發熱嘔吐、口渴、煩燥等癥狀。舌苔黃膩或薄黃，舌頭顏色紅，指紋暗紅。飲食應忌刺激性食品、助濕生熱的食物。治以清解熱邪、化濕止瀉藥物用葛根芩連湯，白頭翁湯加減。這種類型腹瀉一般西醫認為腸炎，痢疾。會用抗生素來治療，其實中醫就有很好的療效.可結合膏藥瀉痢平，純中藥清腸合劑來灌腸治療。

食滯型腹瀉主要是因患兒餵養不當傷食後停滯不化，腐濁之物壅積胃腸，致使脘腹脹滿疼痛不讓摸，哭鬧不安，厭食，一痛就想拉肚子，拉了以後疼痛減輕，或嘔吐打嗝，打嗝氣味酸臭腐敗的味道，不想吃飯，舌苔黃厚膩，脈滑或弦。此類泄瀉必須控制飲食，輕症可減少飲食的次數、數量，以清淡有營養的為好;患兒不想吃東西時，切忌勉強餵食，腸胃已經累趴了，就讓他好好休息，不要增加它的負擔。可以喂水。治以消食化滯、去積止瀉，保和丸合加減治療。

寒熱錯雜型腹瀉(秋季腹瀉多見這一類型)黃色水樣便，無粘液及膿血，量多，一般5-10次/天，重者20次/天，伴有發熱，嘔吐等症，舌淡紅，苔白或黃。治法：寒熱平調，調和脾胃。半夏瀉心湯加減。秋季腹瀉注意防脫水及電解質紊亂，拉的次數多，可以用補液鹽。防止併發症的產生。

問題八：脾虛是怎麼引起小兒腹瀉的?這種類型的小兒腹瀉該怎麼治療?

脾虛型腹瀉主要表現為大便稀色淡，沒什麼臭味，一吃就拉，伴有不消化食物殘渣，嘔吐腹脹，面色黃、乏力沒精神。久則消瘦，睡時露睛，舌苔薄白或膩，脈弱無力。治以健脾益氣，助運止瀉參苓白朮散加減。平時注意膳食調養。懷山藥粉5-10克加開水調稀糊狀，每天可以3-4次服用。芡實粥，芡實米50克，煮成粥加白糖少許食用。吳茱萸15克、丁香、胡椒15粒，研成細末，每次用1.5克用醋或植物油調成糊狀，敷臍部，用紗布固定，每天晚上用。艾灸神闕、關元、天樞、大腸腧每個穴位5分鐘，一天一到兩次。

問題九：脾腎陽虛型腹瀉的治療方法有哪些?

梁醫生：脾腎陽虛型腹瀉主要表現為久瀉不止，10餘天甚至數月。大便清稀或有泡沫，或有粘液，怕冷，面色蒼白，沒有精神氣怯哭聲微弱，或嘔吐清涎，舌苔薄白，舌質淡，脈沉細無力。治以溫補脾腎、化濕止瀉，脾虛久泄方加減。大點孩子此類型腹瀉患兒可服用附子理中丸。外用可用鹽附子兩份，搗爛，加肉桂粉末一份混勻，每次10克，用水調勻，分成四份敷手足心，艾灸和脾虛型一樣的方法，效果非常好。拉的太久，肛門鬆弛的患兒還可針灸足三里，長強穴。對於腹瀉服藥接受度不好的，可結合推拿治療。

問題十：對於家裡有寶寶的家長們，您有沒有好的建議要告訴他們?

梁醫生：小兒泄瀉認須清，傷食停乳冷熱驚，臟寒脾虛飧(SUN)水瀉，分消溫補治宜精。

好的，非常感謝梁醫生給我們詳細講解了寶寶腹瀉的原因及對症治療的方法，希望各位寶爸寶媽們在遇到寶寶腹瀉時，能夠採取正確的應對方法。

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