掰掰手腕就能測出腱鞘炎？

知識 11-15

你可能見過這組圖，據坊間傳言，只有在擁有腱鞘炎這個寶貝的時候，這個測試才有意義。

不過，我在周圍朋友雙盲（臉盲，心盲）測試了一圈，發現幾乎每個人都會有不同程度的疼痛，左手的，右手的，乃至悲慘的雙手都有。由於變數太多，無法確定是否和職業、習慣、利手、環境呈相關性。

有人告訴我，這是「幼年體腱鞘炎」，潛力巨大，假以時日，必能進化成真·腱鞘炎。

……還真是欺負我讀書比較少啊。

這個測試其實叫做握拳尺偏試驗（Finkeisten test），確實是用來輔助醫生做腱鞘炎診斷的，但是，這個測試引發了疼痛，可並不一定說明有腱鞘炎。

腱鞘炎是什麼？

腱鞘是包繞肌腱的雙層管狀結構，內部含有少量滑液。腱鞘具有潤滑的作用，正常肌肉活動時，肌腱可以在套管內自由滑動。

當長期反覆的活動引起肌腱與腱鞘過度摩擦，導致腱鞘充血、水腫、增厚、局部狹窄，嚴重時導致局部的疼痛或者活動受限，就出現了腱鞘炎。

肌腱負責把肌肉和骨骼連接在一起，腱鞘就是包裹肌腱的管狀結構。圖中所示的撓骨莖突處是臨床上最常見的腱鞘炎發生部位。圖片來源：Healthwise

理論上說，有肌腱和腱鞘的地方都有可能發生腱鞘炎，不過，臨床上最常見的腱鞘炎發生部位，是手腕下方突出的橈骨莖突上方等處。

手部的腱鞘炎以前往往發作於經常用手勞作的手工業者和新媽媽身上，所以也被稱為「媽媽手」，但是現在由於滑鼠鍵盤在工作、生活中的大量使用，腱鞘炎也逐漸有了另一個稱呼——「鍵盤手」。

握拳尺偏試驗為什麼會誘發疼痛？

腱鞘炎的發病率其實很高，初期癥狀不明顯，休息之後可能就自行緩解了。少部分人癥狀加重之後去醫院就診，可能會被要求做握拳尺偏試驗。

但除了握拳尺偏試驗之外，腱鞘炎還有其他的診斷標準，並不是這個試驗出現疼痛就一定是腱鞘炎，也不能認為出現疼痛就是有炎症。

炎症是機體對於刺激的一種防禦反應，表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙，可能由病原體感染引起，也可能由非感染性因素引起。一接觸就有炎症，一離開炎症就消失，這種情況還真沒聽過呢。物理性質的疼痛如果想要造成炎症，不是一朝一夕的事情，也不是可以瞬間消失的。

這種疼痛往往和肌肉本身受到的直接應力有關。這個試驗拉長了兩根肌腱——拇長展肌和拇短伸肌，所以有理由相信，疼痛來源於被拉長的肌腱。如果這個動作屬於正常關節生理活動範圍，那就意味著，這兩根肌腱因為某種原因縮短了，所以在做測試時完成不了這個動作，就通過疼痛來報警了。

拇長展肌肌腱（左）和拇短伸肌肌腱（右）的位置。| 圖片來源：Essential Anatomy 5

是什麼讓肌腱縮短了呢？是不是多拉一拉，就能讓它們變長呢？這就要請出我們肌骨界的福爾摩斯——物理治療師們來為你抽絲剝繭找尋答案了：張三有可能是同側肘關節受過外傷，李四有可能是個職業鍵盤手，王五家的電視可能掛在他家客廳右側牆上，趙六可能睡覺喜歡右側睡，錢七可能右腿比左腿長……

在人的生理活動中，動作的產生並不只靠一塊肌肉孤立的運動，也不能簡單描述為是幾塊肌肉的協同運動。人是一個整體，在運動的方向上，力是會傳導的，骨骼、肌肉、筋膜的運動就像一個鏈條，所謂「牽一髮而動全身」。不信，坐正來向上勾勾你的右側大腳趾，你不僅能體會到腳趾頭附近的肌肉動起來了，腿部甚至腰部的肌肉也有微微的反應。

手臂的肌肉也是如此。手腕的肌腱「短」了，並不一定僅僅是前臂局部的問題，也有可能是上臂、肩背部肌肉的張力或運動方式出現了問題，這些都有可能直接或間接導致上述的結果。具體的應對方案，也因為具體原因不同而不同。

所以，如果感受到疼痛，

怎麼避免腱鞘炎？

腱鞘炎的發生與姿勢密切相關，重在預防：

使用鍵盤時應注意手腕需有支撐，不要手腕懸空（「垂腕」姿勢），可以用腕枕或更換人體工程學的滑鼠、鍵盤。

彈奏鋼琴、古箏、吉他等也容易因為長時間維持同一個姿勢（尤其可能是錯誤的姿勢）而導致腱鞘炎，彈奏的時候一定要注意勞逸結合。

新晉媽媽因為激素水平的原因，發生腱鞘炎的幾率比一般人高很多。抱孩子的時候應該注意姿勢，盡量使用手臂的力量而不是手腕，或者使寶寶靠在自己身上，以及利用腰凳、背巾等分擔寶寶的重量。