大便出血，別總以為是「痔瘡」！

「十人九痔」，痔瘡太常見又容易出血，因此很多人大便出血就自以為是痔瘡。但大便出血不一定是痔瘡，有些肛腸疾病易與痔瘡混淆，如真的把它們當成了痔瘡，可能會延誤治療。

俗話說「十人九痔」，痔瘡容易出血，因此，很多人大便出血時常常自以為是痔瘡，而且認為痔瘡出血只要不嚴重就不要緊，一拖再拖，有時拖出嚴重後果。其實，大便出血不一定是痔瘡，有些肛腸病易與痔瘡混淆，如果真的把它們當成了痔瘡，就會延誤治療，造成不可挽回的傷害。

先看看痔瘡有哪些癥狀

1）主要表現為便血，顏色鮮紅，為無痛、間歇性、便後鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物後加重。

2）單純性內痔無疼痛僅墜脹感，有時里急後重感，可出血，發展至脫垂，合併血栓形成、嵌頓、感染時才可出現局部疼痛。

01肛萎

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的異常管道，外口位於肛周。其多見於男性青壯年，肛周或臀部瘺口經久不愈，或者時愈時潰，不定時地向外溢出膿液、膿血，刺激局部皮膚導致癢痛不適等。

肛瘺無法自愈，不治療會導致直腸肛管周圍膿腫。

02肛裂

肛裂是肛管皮膚全層撕裂、潰瘍。

通常在排便過程中，因糞便乾燥，會使肛裂創面受到刺激，導致出血和持續較長時間的劇烈疼痛，出血量較少，且患者常伴有便秘的問題。

03肛竇炎

肛門灼熱，有疼痛和下墜感，排便前有少量出血。

04直腸息肉

直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。

其特點是：便血，大便表面帶血，色鮮紅，無其他不適。尤以大便乾燥、腹瀉時容易出血。直腸息肉的表現可與痔瘡相同。

直腸息肉，包括有腺瘤、炎症息肉及息肉病等，最常見的是腺瘤，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀混合性腺瘤，絨毛成份越多越容易癌變。95%以上的結直腸癌來源於結直腸息肉，要高度重視，及時在內鏡下摘除，以防止癌變。

05結直腸癌

該病多以便血為突出表現，可伴有大便改變。晚期，患者可伴有腹痛、腹部腫塊、貧血、低熱、消瘦等癥狀。直腸、乙狀結腸遠端的癌，其臨床表現可與痔瘡相仿。

早期直腸癌多數無癥狀，直腸癌生長到一定程度時可出現以下癥狀：

1）排便習慣改變（腹瀉或便秘）、鮮血便、膿血便、大便表面帶血、里急後重等。

2）大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。

3）晚期直腸癌侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。

直腸癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。好發於40~59歲，我國發病年齡中位數在45歲左右，但近十年青年人發病率明顯升高。

直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發現。

06潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種腸道免疫性疾病，病變大多累及直腸，可瀰漫到全結腸，充血、水腫、糜爛、潰瘍。常表現為腹瀉、便血、粘液便、里急後重、腹痛，反覆發作。本病可見於任何年齡，但以20～30歲輕年人為最多見。

當潰瘍性結腸炎病變只累及直腸和遠端乙狀結腸時，其表現可與痔瘡類似，病變局限於直腸時，稱潰瘍性直腸炎。以便血、腹瀉、里急後重、肛門部脹墜不適為突出表現，嚴重者可頻繁便血。

07全身性疾病

血友病、過敏性紫癜、白血病、血小板減少、長期服用抗凝藥物等容易造成凝血功能障礙，也會導致便血。該類患者除便血外，還會合併其他部位出血，如牙齦、鼻腔等。

因些，患者大便出血時要高度警惕，不要輕率的自以為是痔瘡。患者該到醫院就診，要在出血期間立即就診，可先到消化內科，由醫生判斷，認為痔瘡、肛裂、肛瘺、肛竇炎等肛門疾病引起的出血可能大時，會轉到肛腸科，經肛腸科醫師局部檢查、肛門指檢、肛門鏡等檢查，以明確診斷。

不要滿足於看到痔瘡就認為是痔瘡出血，必須要看到局部有出血點。因為痔瘡太常見，可同時合併有更嚴重的疾病。

如果在便血期間無看到肛門局部出血點，或者便血伴有里急後重、排便不盡、排便次數增多、大便變細等，很有必要進一步做結腸鏡檢查，甚至進一步做血常規、肝腎功能和凝血功能等化驗以明確診斷。

作者：王伯軍

來源：王伯軍大夫談消化

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