對話張仲景國醫館鄒敏濤：經常頭暈，中醫辨證治療更有效

我們在日常生活中，經常會聽到身邊的人說頭暈，比如忙了累了會頭暈，生氣吵架了會頭暈，喝酒了會頭暈，餓了會頭暈，失眠了會頭暈，甚至蹲久了站起來會頭暈，這些偶爾的或臨時的頭暈我們有時候不需要治療即可緩解或消失。但是現在有些人經常或反覆頭暈，我們就應該重視起來了，它給我們的身體帶來不適的同時還影響我們的學習或工作效率，有些甚至是重病的先兆。

今天，我們邀請到了張仲景國醫館主治中醫師鄒敏濤，請他來給我們講一講頭暈這一疾病。

問題一：什麼是頭暈症?

鄒醫生：頭暈是常見的腦部功能障礙性疾病，是指患者不自覺的頭昏，頭脹，頭重腳輕，頭部搖晃，眼花目眩等為感覺的病症。中醫稱之謂「眩暈」，「眩」是指眼花或眼前發黑，「暈」是指頭暈或者感覺自身或外界景物旋轉，二者常同時並存。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或者伴有噁心，嘔吐，汗出，甚者昏倒等癥狀。

問題二：哪些疾病會引起經常頭暈?

鄒醫生：引起頭暈的原因很多，現代醫學認為多見於腦血管疾病，頸椎病，高血壓病，發熱性疾病，神經系統疾病如小腦病變，顱腦外傷後遺症，心臟病，心律失常等，還見於低血壓，低血糖，貧血，化學藥物中毒，耳石症，內耳前庭功能障礙，美尼爾氏綜合征，抑鬱症等。有時候頭暈只是疾病中的其中一個癥狀，亦可單獨出現。

問題三：在中醫中，頭暈的病因有哪些?

鄒醫生：排除上述疾病引起的頭暈，中醫認為頭暈是由於情志不暢，飲食不節，體虛久病，失血勞倦以及外傷手術等病因引起風，火，痰，瘀，虛等病理因素，上擾清竅(中醫說的清竅即腦部)，以頭暈眼花為主要臨床表現的一類病症。

問題四：頭暈這一類病症，它的高發年齡段是哪個階段?

眩暈為臨床常見病證，各個年齡段均可發生，多見於中老年人，亦可發於青年人。本病可反覆發作，妨礙正常工作及生活，須認真對待，及時治療。眩暈病症，從《內經》開始就已經對其涉及臟腑及病性歸屬方面有完整的論述，醫聖張仲景認為痰飲是眩暈發病的原因之一，並且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈，中醫對眩暈病症有豐富的理論體系和治療經驗。我在門診上一般用中醫中藥治療眩暈，對控制眩暈的發生以及病情發展具有很好療效。

問題五：該怎麼預防?

鄒醫生：預防頭暈，建議大家做好以下幾個方面：

首要的是保持良好的生活習慣，生活要有規律,特別是現在的秋季，要早睡早起,夜間11點以前要入睡,冬季早晨 8點前要起床,春夏季早晨7點前要起床。保證足夠的睡眠時間(科學的睡眠能有效的預防頭暈,中小學生應保持每天9小時的睡眠,大學生8小時,成人8小時,老人6-7小時),不要熬夜,但也不要過度睡眠(睡」懶覺「)。避免過度勞累，過度勞累可直接影響心，腦血管系統,增加心腦血管的負擔,誘發頭暈及嚴重的心腦血管疾病。避免用腦過度，想問題過多，過久，思慮過度可使大腦耗氧量增加,損傷心脾，易誘發頭暈。

飲食方面：比如戒煙,忌生,冷,油膩以及過咸過酸過辣的食物,適當飲水,多食新鮮蔬菜,水果,盡量少飲濃茶和咖啡類飲品等,以降低大腦前庭系統的興奮,減輕頭暈癥狀。少飲酒,酒精對大腦有直接剌激作用,剌激大腦血管強烈收縮，喝酒多對於高血圧患者,可誘發腦血管破裂引起「出血性腦血管病」,嚴重者可危及生命。

問題六：有的低血壓患者採用喝酒的方式來提升血壓，這樣做科學嗎?

鄒醫生：低血壓患者用喝酒來提升血壓,這是無效的,也是極其有害的，因為喝酒當時會使心跳加快,血管收縮,全身各器官的血液循環加速,血壓會短暫上升,大腦血流量增加,人會暫時覺得很舒服。但酒後1—2小時可反射性地引起心跳減慢、全身血管擴張,這兩個原因會引起血壓下降,可使低血壓患者腦血流量驟減，從而加重腦供血不足,誘發頭暈耳鳴等頑固癥狀，嚴重者引起"腦缺血」進而加重頭暈，喝酒本身也會引起頭暈。

問題七：還有哪些因素會引起頭暈?

鄒醫生：另外要少吃肥肉，動物內臟等油膩食物,長期、大量食用這些油膩食物可使血脂升高。血脂升高可使血濃度升高,血濃度升高可使血流速度減慢,從而使腦血流量減少,引起或加重腦供血不足。腦供血不足(由低血壓、高血壓、高血脂、高血糖、腦血管疾病引起),不是營養不良也不是貧血,過於營養有害無益。一般正常的清淡飲食就行了。貧血(要找出相關病因,如果是營養不良引起)患者可適當增加營養,但也不可過於營養。

保持心情舒暢，心態平和，知足常樂的樂觀情緒,避免大喜大悲。大喜大悲可直接剌激大腦神經中樞,輕者可引起頭暈,重者可引起大腦複雜的病理，生理等一系列病理變化，高血脂或高血壓嚴重者可引起腦梗塞，腦出血等嚴重威脅生命的併發症。

適度運動: 適當鍛煉運動，可有效的促進臟腑氣血循環，預防頭暈的發生。特別是(低血壓性)腦供血不足引起的頭暈患者來說尤其重要。適當的運動,可使心跳加快，血管適度收縮,血液循環加速(可帶走附著在血管壁上的脂肪,並使脂肪」燃燒「分解供能,可預防或降低」腦梗「的發生,預防動脈硬化)促進身體各器官的血液循環,增加大腦的供血量。長期的適當鍛煉,頭暈會明顯減輕,甚至完全消失。高血壓、心臟病引起的頭暈,只宜進行散步等運動量較小的活動,不宜進行劇烈的運動(血壓降至正常,可適當增加運動量)。

問題八：頭暈患者運動要注意哪些事項?

鄒醫生：頭暈者治療期間,暫不要進行鍛煉,以避免意外，經適當的治療,頭不暈了才宜進行適當鍛煉。運動量應由小到大,偱序漸進,不要操之過急。運動後有點累的感覺就行(出點毛毛汗),而且自已要承受得了,不要產生較重的不適的感覺。運動量亦不要過小,對於低血壓患者,一點累的感覺也沒有,達不到鍛煉的目的。運動時間控制在半小時至一小時之內。

另外，預防頭暈，要避免到人多噪雜，空氣不流通的地方，這些地方空氣中氧含量低,易引起大腦缺氧,導致頭暈，胸悶等不適。避免乘坐長途汽車及輪船,旅途顛簸、疲勞易誘發頭暈噁心。辦公室工作人員要端整體形，網路時代的我們離不開電腦,手機，像我每天坐在電腦前要工作十幾個小時,這樣很容易患頸椎病而導致頭暈,預防的方法其實很簡單!每工作1-2小時就要起來活動一下,練習正確的坐姿。坐了很久時間後，要慢慢站起來，以防止體位性頭暈。尤其是老年人,早晨起床應緩慢,坐起後過1-2分鐘再站起來，可預防頭暈的發生。

如果大家能持之以恆地做好以上各項要求,保養得當,眩暈病症一般不會出現或複發。

問題九：中醫如何治療眩暈症?

鄒醫生：眩暈症治療比較複雜，治療方法也是多種多樣的。當然在治療當中除了中醫的「望，聞，問，切」有必要結合患者心電圖，血常規，血壓，血糖，頸椎檢查，頭部CT，頭部磁共振等項檢查以明確診斷，看屬於哪一種疾病引起的，積極治療原發病。很多患者的眩暈症現代儀器檢查都沒有問題，但依然頭暈，並不代表沒有病不用治療了，這就需要運用中醫的特色辨證方法正確辨證後針對性治療了。

那麼中醫是怎麼辨證的呢?首先要辨臟腑，眩暈病位雖在清竅(大腦)，但與心、肝、脾、腎等臟功能失常關係密切。

肝陰不足，肝鬱化火，均可導致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。

脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色蒼白等;

脾失健運，痰濕蒙閉清竅，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等;

腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。

心血不足，不能上榮清竅，也會引起頭暈等症。

其次要辨虛實，頭暈以虛證居多，可合併痰，火等同時出現;一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，乾嘔噁心、面赤、頭脹痛者多實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛;發作期多實，緩解期多虛。病久常虛中夾實，虛實夾雜。再次要辨體質，比如面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。最後要辨標本，頭暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為標。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數;氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細弱等。

問題十：確定頭暈類型之後，要怎麼治療?

鄒醫生：明確辨證之後，中醫根據引起眩暈的病理因素風、火、痰、瘀、虛的不同，分為以下五種證型治療：

肝陽上亢型。患者常表現為眩暈耳鳴，頭痛而脹，每因煩勞或惱怒加重，面色潮紅，少寐多夢，平素急躁易怒，口苦。治療宜養血平肝，活血通絡。可以選用中成藥養血清腦顆粒，口服，每次1袋(約4克)，每日3次。可改善腦微循環，增加腦血流量，緩解血管痙攣，止暈。也可選用天麻鉤藤飲治療，對於肝陽上亢所致頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢等效果很好

氣血虧虛型。患者常表現為眩暈，動則加劇，勞累即發，面色蒼白，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，乏力懶言，納少腹脹等。治療宜益氣補血、健脾養心。可以選用歸脾湯或中成藥歸脾丸，每次10粒，一天2次以補氣養血。

腎精不足型。患者常表現為眩暈久發不愈，精神委靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，耳鳴等。腎藏精，主骨，生髓，通於腦。《靈樞·海論》云：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見。」治療宜滋肝養腎、益精填髓。中藥選用左歸丸治療，口服，每次15克，每日2次。

痰濁上蒙型。患者常表現為眩暈伴頭重昏蒙，頭部像裹塊布一樣，胸悶乏力，納呆噁心，食少多寐，或時吐痰涎，苔白膩。治療宜燥濕化痰。可以選用中成藥眩暈寧顆粒，溫開水沖服，每次1袋(約8克)，每日3～4次。也可選用半夏白朮天麻湯治療痰濕上蒙、肝腎不足引起的頭昏、頭暈。

瘀血阻絡型。患者常表現為眩暈伴頭痛，失眠健忘，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有瘀斑。治療宜化瘀、活血、醒腦。可選用通竅活血湯治療或中成藥清腦復神液，口服，輕症每次10毫升(1支)，重症每次20毫升，每日2次。可清心安神，化痰醒腦，活血通絡。

如果辨證合理，及時治療，很多患者都會達到滿意的治療效果。

問題十一：在臨床中，有沒有遇到過病情比較複雜的患者?

鄒醫生：臨床中見到的眩暈症有不少患者不是單純的一種證型，有很多幾種證型夾雜到一起的，比如有一例46歲的女患者，因數年反覆發作眩暈苦不堪言，這位患者為了要找到眩暈的原因，在省市醫院都曾檢查而且住院治療過，心電圖，腦部CT，血脂，血糖檢查正常，醫院曾給擴張血管，營養神經等治療未見好轉。患者此病常突然發作，一旦發作，只覺頭暈目眩，視物旋轉，平卧床上亦覺身體蕩漾，緊扶床沿始覺有靠，坐立則眩暈更劇，同時還伴有噁心嘔吐，耳如蟬鳴，煩躁失眠，喜暗畏光，惡聞聲響，口乾口苦，畏寒怕冷，大便稀溏的癥狀。

經一番望聞問切後，辨為上熱下寒，肝風上擾之眩暈，治療應以溫陽瀉火，養血平肝為原則，遂開方：烏梅，細辛，黃連，炒川椒，當歸，桂枝，乾薑，党參，制附片，黃芩，天麻，鉤藤等，7劑，水煎服。同時囑其保持情緒平穩，作息規律，一周後複診，患者稱眩暈明顯減輕，經過後續鞏固治療，眩暈終於得到控制，不再發作。

經常頭暈的患者首先要查明引起頭暈的有關病因,治療才有針對性,治療也才有效果,頭暈的不適癥狀才會消失。如果治療沒有效果,也不要失去信心，那要考慮是否真正查明了病因,是否用藥不當,是否嚴格遵照了醫師的要求,是否病情太久,是否治療時間過短。

專家簡介：

鄒敏濤

鄒敏濤，主治中醫師、張仲景國醫館中醫師，畢業於河南中醫藥大學中醫系，執業中藥師，出身中醫世家。

擅長：內科疾病：心肌缺血、腦心管供血不足、頸椎病、高血壓、高血脂、眩暈、心悸、胸悶，感冒發熱，失眠，胃腸道疾病等。男科疾病：男性不育、陽痿、早泄、遺精、腎虛、前列腺疾病等。婦科疾病：月經不調、帶下病、不孕症、多囊卵巢、乳腺增生、子宮肌瘤。

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