腳痛別只考慮腳踝！你可知道，足內側疼痛的原因竟是這個……

前不久，我曾接待過一位腳面疼痛的患者，經評估後，我發現他的痛因在於距舟關節損傷，隨後我使用三個手法，就基本解決了他的問題。今天，我將把這個案例與大家分享，也想帶大家一起了解距舟關節。

1、足關節肌動學解剖

2、案例 | 距舟關節受傷的處理思路

3、距舟關節損傷的3個保守治療手法

足關節肌動學解剖

Ⅰ解剖

一般我們所說的踝關節，指的是由脛腓骨和距骨構成的距小腿關節。但實際上，足部一般被分為三個區域，分別是：後足，中足和前足。

▼後足：由距骨、跟骨和距下關節構成。

▼中足：由內中外側楔骨、足舟骨、骰骨，以及由這些骨骼組成的跗橫關節、遠端跗間關節構成。

▼前足：由跖骨和趾骨組成，包括跗跖關節以及其所有遠端的足部關節構成。

Ⅱ從關節運動的角度分析

▼距上關節

距上關節是由距骨的滑車，和遠端脛腓骨的堅硬凹面，構成的滑車關節。因其特殊的關節構造，也被稱為榫眼關節。這樣的關節構造意味著，距上關節只有矢狀面的運動：背屈和跖屈。

▼距下關節

距下關節指的是，距骨的三個關節小面與相對應的跟骨上的關節小面組成的關節。這個關節的關節面，構成使足部和小腿可以進行額狀面和水平面的動作，也就是完成內翻、內收、外翻、外展。因此，當進行內翻外翻、內收外展時，距骨的滑車被牢牢地固定在榫眼狀的距上關節里。這意味著，此時脛腓骨和距骨形成一體，一起在跟骨上完成內外翻的動作。

▼跗橫關節

跗橫關節由距舟關節和跟骰關節組成。距舟關節類似於球窩關節，因此它可以有很大的關節活動度。當足跟固定時，可以產生使中足相對於後足旋前旋後的動作。跟骰關節是跗橫關節的外側結構，但它不具有距舟關節那麼大的關節活動度，主要功能是提供足部外側的穩定性。當跟骨不固定的情況下，旋前旋後是由距下關節和跗橫關節兩者共同協作完成的。

案例 | 距舟關節受傷的處理思路

前不久，有一位跆拳道教練找到我，主訴自己10天前踢靶子的時候，踢到對方髂前上棘的位置，當時就感覺腳面疼痛。直到找到我的那天，疼痛仍舊持續存在，並且在走路、跑跳時，疼痛加重。

Ⅰ評估

患者大拇指做主動、被動跖屈時，疼痛加重，

1）踝關節主動被動旋後時，舟狀骨、楔骨區域均出現疼痛；

2）足跟固定，被動使中足相對後足旋後，疼痛顯著加重；

3）觸診舟狀骨區域疼痛明顯；

4）舟狀骨區域皮出現疼痛。

Ⅱ判斷

1）踝關節主被動旋後出現疼痛：

從關節方面考慮，距下關節和跗橫關節出現錯位；

從肌肉考慮，腓骨長肌出現損傷。

2）足跟固定，被動使中足相對於後足旋後出現疼痛，且疼痛顯著加重提示：

距舟關節功能紊亂的可能性更大。

3）大拇指做主動被動跖屈時產生疼痛，結合損傷情況和觸診情況，跖趾關節錯位的可能性不大，考慮為拇長伸肌的損傷。

距舟關節損傷的3個保守治療手法

Ⅰ距舟關節的複位

1）治療師左手握住距骨起固定作用，右手握住足舟骨

2）首先牽拉開關節間隙，右手完成中足相對前足旋前的動作

Ⅱ放鬆拇長伸肌

Ⅲ 放鬆腓骨長肌

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