對付肺癌君，你還需要練就「必殺技」

科技日報記者 俞慧友 通訊員 劉捷 魏驚宇

「我國是『肺癌第一大國』，發病率、死亡率『雙率』第一。我國肺癌患者診斷時多為晚期，年齡矯正後的五年生存率只有16.1%。肺癌威脅著我國居民健康的重要威脅，亟須提高群眾防癌、抗癌意識，增強『正當防衛』能力。」11月17日，第18個「國際肺癌日」，中南大學湘雅二醫院呼吸與危重症醫學科專家、教授周銳呼籲。

這個「殺手」有點「狠」

肺癌，是生長於肺部的惡性腫瘤。臨床上所指的肺癌，是原發於支氣管及肺泡的惡性腫瘤。引發肺癌的病因，有吸煙、職業和環境接觸、電離輻射、肺部慢性病及遺傳基因易感性等。其中，吸煙是肺癌發病的首位高危因素，80%以上的肺癌由吸煙引起。研究數據顯示，吸煙者患肺癌的幾率，比不吸煙者高出10倍。

或許，物理學的「測不準原理」，都比肺癌的「三個20」條理有名氣。高能預警：20歲以下開始吸煙、每日吸煙20支以上、煙齡20年以上，但凡「中標」任兩條，都是肺癌君的「光臨」首選。

「如果用吸煙指數（=每天吸煙支數*吸煙年數）來衡量，指數大於400即為易患人群。」周銳說。由此看，吸煙愛好者們要好好「計劃」下自己每天的吸煙數，和「規劃」下自己理想中想要的吸煙年數……

當然，專家也再度證明了「殃及池魚」四個字的科學性：長時間被迫吸二手煙的人群，也是肺癌高危人群。所以，為了您和家人、朋友的健康，請盡量不要「殃及池魚」。

此外，患慢性肺部疾病，如慢阻肺等的患者、經常接觸煤煙、油煙、放射線照射和無機砷、石棉鉻、鎳等的人群，也容易患肺癌。研究表明，有15%的肺癌患者有環境和職業接觸史。有足夠證據證實了9種工業成分增加肺癌的發病率，「上榜」名單為：鋁製品的副產品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、氯乙烯、含鎳的雜質。

當然，空氣污染、特別是工業廢氣，更是不容置疑的肺癌高危因素。

「預警」無處不在

肺癌雖可怕，但不是沒有「預警」。發現下面幾種情況，大家就要考慮是否存在潛在風險了：

1、咳嗽。咳嗽不是肺癌的「專利」，但通常是首發癥狀和初期信號。特別是頑固性、刺激性乾咳，經抗炎治療1-2周癥狀仍無改善時，應引起高度重視。有長期慢性咳嗽的老煙民如果咳嗽習慣發生變化也要警惕肺癌可能；

2、血痰。表現為痰中帶血絲或血塊，少見大量咯血。對40歲以上男女，既無咯血病史，突然出現不能解釋的血痰，應高度警惕；

3、胸痛。初期為不定時胸悶，壓迫感或鈍痛，有時甚至無法描述疼痛的性質和具體部位。

4、發熱。發熱的同時伴有肺部陰影者，要積極尋找病因，而不要輕易診斷為感或支氣管炎。

比較明顯的，民眾容易「識別」的肺癌臨床表現，則包括：肺部輕重不等的刺激性咳嗽、血痰或咯血持續性劇烈胸痛、反覆低熱，胸悶和氣短；

腫瘤侵及胸膜或胸膜多發轉移時出現的胸腔積液，能引起面部和上肢浮腫、頭痛和呼吸困難，若壓迫食管可出現吞咽困難。

和其他惡性腫瘤一樣，出現厭食、消瘦、乏力等表象和感受，則要警惕。

要有必備「防癌絕技」

目前，世衛組織已把癌症列為生活方式疾病，同時根據肺癌的發病成因可進行科學預防。肺癌的預防可分為三級：一級預防是病因干預；二級預防是早期篩查和早期診斷，達到肺癌的早診早治；三級預防為康復預防。

從肺癌高危因素看，「控煙」當然排在首位。勸阻煙民戒煙，和禁止在公共場所吸煙，對肺癌的預防有積極重要的意義。也建議更多建立戒煙門診和提供戒煙藥物等方法幫助煙民戒煙；

其次，控制大氣污染和環境污染。做好空氣凈化、治理汽車尾氣等環境保護工作，倡導房屋綠色裝修，提倡使用廚房抽油煙機；

再次，要有高危職業的「特護」。對開採放射性礦石的曠工，和暴露於致癌化合物環境中的工人，應採取有效防護措施，盡量減少與輻射、致癌因子等的接觸。

毫無疑問，早期肺癌的治療效果要遠遠高於中晚期肺癌。因此，在有條件的地區和高危人群，應該積極通過健康體檢，早期篩查。推薦肺癌高危人群中每年進行1次篩查，特別是40歲以上的男女煙民。基本篩查方案為進行胸部X線正側位片和痰脫落細胞學檢查。近年來，還建議加做血液腫瘤標誌物檢查，如癌胚抗原（CEA）等。篩查的最佳方案，則為胸部低劑量、高分辨螺旋薄層CT掃描，與液基細胞學技術痰脫落細胞檢查相結合。

而聽起來「老生常談」，又不得不談的，則是「養成良好的生活方式」，避免熬夜、保證睡眠、戒煙、飲食平衡、不酗酒及早治療慢性病等。同時，還要保持樂觀積極的心態，即使診斷出癌症，也應規範治療，不可自暴自棄或諱疾忌醫聽信民間偏方。

「肺部小結節」要「當心」

肺部小結節，是影像學上發現的肺內局灶性、圓形、類圓形、密度增高影，直徑通常不超過30毫米。肺部小結節雖不等於早期肺癌，但肺內很多疾病都會形成結節。因此，肺內小結節性病灶，可能的診斷可謂「五花八門」：良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。

當然，部分良性病變，長時間之後也可能轉化為惡性。據人群大樣本的統計表明，直徑大於8毫米的肺內單發小結節，惡性的佔到一半以上。所以，「決不可輕視體檢時無意發現的肺內小結節」。溫馨提示，此話很重要，請自行讀三遍。

專家提示：初次CT檢查發現肺內小結節，80%-90%都是良性病變，但要高度重視其中可能的一定比例的早期肺癌，定期檢查不可缺。

低劑量CT檢出肺內小結節的能力，是X胸片的10倍，經CT篩查發現可切除的早期肺癌，早診斷早治療可明顯延長患者生存期，提高生存質量。

PET-CT檢查沒有那麼「完美」。PET-CT的「高大上」，很容易讓人認為，可以做出肺部小結節的良惡性判斷。其實不然，PET-CT對肺部小結節，尤其是不到10毫米的結節，診斷價值不大。也不能區別炎症、結核或腫瘤。所以，這種情況並不被常規推薦使用。不過，臨床上在需要排除多發肺部小結節是否為轉移癌時，PET-CT有一定價值。

總之，肺部小結節的臨床診治比較複雜，原則上遵從專業指南和專家共識，多學科團隊決策最終目的是避免延誤治療或過度治療。

來源：科技日報 文中圖片除註明外均來自網路

編輯：左常睿

審核：管晶晶

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