3個理由讓你深深的思考物理治療為什麼會起作用！

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Todd Hargrove 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

為什麼人們在接受按摩，針灸或者滾軸治療後，感覺好多了？為什麼同樣的感覺也發生在一次整脊，貼扎或者拉伸之後？

這個問題，大家可以找出眾多很好的解釋，但我們今天要講一點可能連治療師自己都不知道或者平時根本不會關注的解釋，抑或之前認為是好的解釋，現如今則不見得那麼讓人歡欣鼓舞，因為老的說法與新的科學證據相去甚遠。

先來看一些對這些問題不那麼有利的解釋：泡沫滾軸可能根本不能緩解粘連或者松解筋膜。整脊治療根本不能使脊柱關節進進出出。深層組織按摩也不能消除肌肉痙攣。針刺治療與部位根本無關（針刺任何部位與特定部位效果相同）。一些偽手術（sham surgeries）的效果和真手術效果一樣。運動控制練習僅是減輕疼痛但並不能真正改變運動控制。

儘管如此，這並不意味著患者沒有好轉。這僅僅說明起作用的方式並非原先認為的那樣。當然，這也不僅僅意味著都是安慰劑效應。

從目前情況看，治療師普遍執著於他們「能夠修復人體組織結構」這一觀念。治療師總是忽視發生問題的組織或結構實質是人體複雜系統的一部分。除了損傷部位的肌骨等組織，還有牽涉其中的神經，免疫等系統。這些系統通常感覺靈敏且對人體的反應或感受影響巨大。之所以忽視這些系統的作用，或許是因為這些系統並不是肉眼輕易所見或是不能被輕易觸摸，亦或是治療師在學校就根本沒有學過這一塊內容。

我接受過Rolfer按摩治療法的系統培訓，曾被Rolfer能改變筋膜結構的治療理念所反覆洗腦。因此，當患者接受完治療後感覺組織變長，或者縮短或者疼痛消失，我都認為那是他們的筋膜不同程度得到了改善。

後來，隨著我對「需要多大力量才能改變筋膜結構」這一問題做了一些研究之後，我才認識到之前我對患者的解釋可能都是不對的。最好的解釋應該包括神經系統的變化，正是神經系統時刻調節著肌肉張力，運動模式以及疼痛敏感度。

當然，這種觀念的轉變，或許讓你備受挫折，因為這與你學校所學的主流知識完全違背。但你依然可以感到高興的是，患者並不因為你解釋的變化而失去治療益處。因此，這是兩個可以完全分開討論的問題。我的看法是，Rolfer治療與筋膜可能真的無關，但並不意味著我不能使用該方法治療患者。我只是用了另外一種方法進行解釋。

但是我的很多Rolfer療法同行，卻仍然堅信筋膜學說，就像整脊專家言必稱微脫位，養生專家言必稱能量場，同樣，姿勢理論，核心肌群學說以及肌力失衡或者運動模式理論都有其對應粉絲。一旦和他們深入討論作用機制，通常都會用一句話來應付你：我不關心怎麼起作用，我只知道確實有用，誰在乎為什麼？

但是，下面三個原因或許能讓你願意深入了解每個療法起作用的機制。

1）如果你知道某治療手段如何工作，那麼你能發揮它的最大作用。

這是很明顯的道理，就像你只有知道靶心在哪裡，你才能把槍頭方向調整到位。讓我們用拉伸或者按摩舉例。我相信大多數的治療師都應該知道它們是通過放鬆肌肉來改善關節活動度的（這已得到眾多研究的支持）。

但是，如果我們錯誤的認為它們是通過外力使得粘連松解或者使得肌肉物理長度變長而起作用的話，那麼你就不會關注治療後患者是否得到真正放鬆。

當我在治療時，我總是會問患者：拉伸的感覺怎麼樣？患者的通常反應都是與筋膜相關，他們會說：有一點疼，但沒事，我能忍，你就做你的吧。這時，我會想：好吧，我其實是想知道你有無肌肉放鬆的感覺。然後我就會繼續追問。但是，如果拉伸是為了把筋膜松解或者肌纖維拉長，那麼我就不會關心他們是否有肌肉鬆弛的感覺。這樣，我就不能將治療做得非常到位。

2）不同作用機制可能產生預期不到的結果

試想頸椎痛患者，來到整脊師那裡，只聽見「咔嚓」一聲脆響，隨後整脊師告訴患者，我已經把你脫位的頸椎重新複位，當然患者可能當時就感覺好多了。不過，你有沒有想過它的壞處，也就是說，當患者知道疼痛是源自頸椎的脫位，這對患者的心理傷害得有多大。

或許一個專業術語本身沒有傷害，但患者的錯誤理念將通過這些術語持續發揮著不良影響，最終造成自身的長期問題。因此，我們再來看這位頸椎痛患者。她害怕頸椎還會再次脫位，還會再來一次這恐怖的「咔嚓」聲。於是她放棄可能有效的一些其他治療方法，例如鍛煉或輕柔的頸部練習等。如果真的不幸再次發作頸椎痛，那她就會認定自己的頸椎是不牢固的。這就會產生負安慰劑效應（Nocebo effect），加重患者疼痛且讓其害怕活動。我見過太多這樣的患者，不僅多花時間和金錢，還為此焦慮不已。

還有更多其它的例子，如如我看到很多瑜伽朋友拘泥於練習拉伸；普拉提愛好者總強調穩定性；形體矯正者執著於肌肉的細微失衡；以及關節鬆動術粉絲動不動的關節鬆動，似乎只有天天用滑囊液給關節沖沖澡才會有用似的。所有這些稍顯過分的行為都源自你對治療作用機制的錯誤認知。所有這些錯誤認知都沒有擺脫「我能修復組織結構」的固有想法，沒有認識到所有這些治療其實都是通過影響並調節神經系統的敏感性而產生作用的。

更重要的是，這些錯誤認知就像病毒一樣，它們能不斷複製並傳播給身邊的其他人，有時甚至基因突變形成超級害蟲，並最終導致疾病產生。因此，請記住，斬斷錯誤理念的傳播至關重要。

3）事關真理，作為醫學專業的從業者，本就應該追求事情的真相。

真理總有其內在的價值，雖然在實際運用中並非顯而易見。知識總是充滿力量，無論是對自己，對客戶還是對社會。

我們至今還不能確切的知道為什麼患者會產生慢性疼痛以及治療它的最佳方法。即使這方面的知識仍然欠缺，也不能阻止我們去了解更多。每次離誤解和謬誤更遠一點，就是離真相和真理更近一步。

因此，就讓我們面對它吧。下面這些充滿哲理的名言警句或許是對此最好的詮釋。

「所有的惡魔源於無知」—David Deustch.

「對於未知的探索總比死守一個錯誤答案有趣的多」—Richard Feynman

「讓你陷入麻煩的不是你不知道的事情。而是明明知道事實並非如此卻有意為之」—Mark Twain

「真理在讓你獲得自由之前，總會先讓你生氣」—Joe Klass.

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