唐都醫院4D列印氣管外支架成功救治氣管軟化症患兒

2018年1月，9歲患兒小玲因肺部喘鳴、反覆感染就診於唐都醫院胸外科。入院後經詢問病情得知，患兒5年前診斷左主支氣管軟化症，並先後接受3次內鏡下氣管支架植入手術，但3枚硅酮支架均在術後咳嗽中排出體外。反覆的肺部感染使患兒和父母備受煎熬，多年的就醫診治也給家庭帶來了巨大經濟負擔。

圖1.患兒術前胸部CT及氣管鏡，左肺動脈干與胸主動脈壓迫導致氣管軟化

了解患兒病情後，胸外科醫生們先給患兒完成了薄層胸部增強CT和MRI檢查，發現患兒存在左肺動脈乾和胸主動脈的成角畸形，兩條動脈長期擠壓左主支氣管導致管壁發生軟化性狹窄。明確病因後，李小飛主任、黃立軍副主任等高度重視患兒病情，考慮到患兒多次內科治療效果不佳，於是先後討論了多種外科手術方案，包括軟化段氣管切除術、氣管成形術、主動脈懸吊術等，但都因手術複雜、風險大等原因放棄。結合胸外科前期在4D列印氣管外支架方面的工作，綜合分析患者病情決定為患兒施行4D列印氣管外支架懸吊手術。

圖2.術中放置4D列印氣管外支架擋開來自肺動脈乾和主動脈的擠壓

確定治療方案後，胸外科醫療團隊立即聯繫我院3D列印研究中心曹鐵生教授和西安交通大學賀健康教授，首先利用我院自主研發的3D印表機為患兒製作了1:1氣管模型，充分評估病情特點。然後利用4D列印技術為患兒量身定做了聚己內酯（PCL）外支架。2018年1月初，黃立軍副主任為患兒施行了手術，術中在軟化的氣管外放置了PCL支架，擋開了來自左肺動脈乾和胸主動脈的擠壓，手術僅耗時1小時15分。術後連續對患兒隨訪觀察10個月，患兒塌陷的左主支氣管已完全復張，PCL支架也逐漸降解吸收，患兒術後1月開始上學，回歸了正常的生活。

圖3.術後隨訪中患兒胸部CT及氣管鏡檢查

該例手術是氣管外支架治療氣管軟化症的典型案例，相關論文近日已經被 Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (JTCVS)雜誌接收發表。JTCVS雜誌是胸心血管外科領域排名第1的期刊，影響因子4.88，本文也是該團隊第2篇發表在JTCVS的相關工作文章。在剛剛結束的2018年中國醫師協會內鏡醫師分會全國年會上，該案例也受邀在兒童內鏡分會場做了20分鐘的特邀報告，代表了唐都醫院胸外科在氣管外科和醫用3D列印領域的領先優勢。

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