查房：患者，男性，58歲，因為藥物無法控制的心絞痛，建議患者做個造影看看，有必要的話，可能需要支架。

患者張先生反問醫生：「聽說支架在美國都淘汰了，你們怎麼還在給我們用？」

王醫生：「聽誰說的？如果淘汰了，現在最好的能解決問題的方法是什麼？」

老張並沒有正面回答，或許老張確實聽誰說過在美國支架淘汰了，這項技術已經過期了；可是老張並沒有弄清現在美國人用的是什麼方法來治療藥物無法控制的心絞痛。

不怪老張，因為老張也是聽來的；

可恨的人是發出這個言論的人，有個別人真是唯恐天下不亂？

先告訴大家一個統計數據：

我國心臟支架手術在 1988 年時只有52 例，2000 年突破 10 萬例，冠脈介入手術（PCI手術）病例數超過60萬例；2016 年已實施 67 萬例。

我國是14億人口！

美國每年實施的支架例數高達100萬-120萬例；

而美國的人口為3億！

您說誰做的多？您說這是淘汰了嗎？您說這是過期了嗎？

當然這不能用多少來衡量，只能用適應症來衡量，或許我們還需要一把道德的尺子。

第一、我們先說適應症:

1、急性心肌梗死救命的時候，支架是非常有效的手段，支架手術使得急性心肌梗死死亡率從原來的30%降低到10%以下。

也就是如果是急性心肌梗死，如果能第一時間到能支架的醫院，那是幸運的。

2015 年中國急性心肌梗死病歷統計 13 萬例，其中直接手術例數4.7萬例，根據指南急性心肌梗死患者應立即進行手術，而在我國，急性心肌梗死患者接受直接 PCI的比例只有 36%。

有多一半人沒有接受最好的治療。

2、藥物無法控制的心絞痛，藥物都用到極限了，還是疼，您說怎麼辦？

你只要告訴大家怎麼辦就行，我拜謝您！

就問問和老張一樣的人，現在怎麼辦？

當然在支架的時候，或許出現過臨界病變，比如75%狹窄，有人說放，有人說不放，但一方面這種病變屬於少數，另一方面這樣的病變也可以行血管內超聲進一步評價。

第二、道德的尺子

因為種種原因，每次談到支架都會熱議，甚至很多人大罵。

1、支架的價格，再牛的醫生也沒有資格定價。

2、一個麵包的成本價或許只有幾毛，賣到手裡幾十塊，因為還有很多費用:包括生產、運輸、店面、稅收等。

這個比喻不恰當，因為支架在前期研發過程中投入大量資金，這個錢不是成本嗎，莫非支架成本只算一個金屬成本？

一盤菜的成本也幾塊錢為啥也賣幾百塊？

油好像也在漲價，汽車房子價錢都很高。

房子的成本就是水泥鋼鐵嗎？

當然，價格確實高，這裡面原因很多，動動腦子就行，不多說了。

3、對於過度醫療的人，不要暗自竊喜，蒼天有眼，不是不報，時候未到。

但畢竟是少數，因為造影結果是有記錄的，拿著光碟可以找任何人看！

所以，不要謠傳美國人不放支架，病沒在自己身上，站著說話不腰疼！

病在自己身上，不管怎樣您都得想辦法治病。

老張如果不放支架，每天都心絞痛，您說怎麼辦？還有心肌梗死得危險，您說怎麼辦？

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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