正確服藥，最大獲益——恩替卡韋的正確服藥

從事臨床傳染病專業30餘年來，很高興可以看到慢性乙型肝炎（以下簡稱慢乙肝）領域治療手段的不斷進步。從一開始的僅有短效干擾素可用，到現在臨床醫生們有多種藥物可供選擇使用，同時藥物的療效越來越佳。這都是慢乙肝患者和臨床醫生們的最大福音。目前在中國市面上有很多種的乙肝抗HBV藥物都在臨床廣泛的使用。其中的乙肝口服抗HBV藥物恩替卡韋得到了美國肝病研究學會(AASLD)、歐洲肝病研究學會（EASL）、亞太肝臟研究學會（APASL）、中國慢性乙型肝炎防治指南一致推薦為治療活動性慢性乙型肝炎的一線用藥。

恩替卡韋片（博路定）是2005年11月在全球同步上市的，至今已積累了大量豐富的臨床應用經驗。在長期的實踐過程中，它的強效抗HBV能力和極低的耐葯發生率已被國內外肝病專家一致認可。博路定的長期臨床數據表明：在服用博路定5年以上的患者中，有94%的慢乙肝「大三陽」患者可以達到HBV DNA的不可測出。並且它的耐葯發生率僅僅為1.2%。

恩替卡韋片作為如今治療乙肝口服抗HBV藥物一線的強效低耐藥物之一，作者在2005年博路定上市就開始在臨床上使用，8年來的累積的患者數量是比較多的，絕大多數也取得了非常理想的療效。但在日常工作中我還是發現有個別基層醫院來的患者服用博路定後療效不理想。經過仔細詢問後，這些患者中大多數每天都會服藥1片，但如果繼續詳細詢問：「每天何時吃藥？吃藥前後是否有空腹2小時？」 這時各種各樣的回答都出現了，恩替卡韋效果不佳的答案也就揭曉了。很多患者之所以會療效不佳，是因為沒有掌握正確服用博路定要求餐前或餐後至少2小時空腹服用的特定方法，同時有一些醫生特別是非肝病專科的醫生們在臨床工作中也忽略了這個問題的重要性。

博路定恩替卡韋片的說明書【用法用量】一欄中寫道：本品應空腹服用（餐前或餐後至少2小時）。看到這裡時，或者很有讀者會疑惑：「為什麼要空腹呢？在中國老百姓的觀念中不是不能空腹吃藥的嗎？」答案其實在其說明書上已寫明，說明書【葯代動力學】一欄中寫道：進食標準高脂餐或低脂餐的同時口服0.5mg本品會導致藥物吸收的輕微延遲（從原來的0.75小時變為1.0～1.5小時），血葯峰濃度（Cmax）降低44%～46%，葯時曲線下面積（AUC）降低18%～20%。因此，本品應空腹服用（餐前或餐後至少2小時）。換言之，只有按要求空腹服藥，才能讓其療效達到最大化。

從臨床中總結出很多患者的服藥方式錯誤一般為以下幾種：

1、對於空腹概念不清晰：例如有些患者認為只要不是和別的食物一起進食都是空腹。但他忽略了服藥前後的進食也會是對藥物吸收產生很大影響的。

2、對於餐前或餐後至少兩小時概念不清晰：例如有些患者起床後認為目前狀態是空腹，便服用一片博路定。接著便放心的去吃早餐了。的確，他起床時是空腹，可是他服藥後至早餐的的時間遠遠小於2小時！

3、對於自我管理不夠嚴謹：有些患者是完全明白醫生交代他的事情，平時也是按照叮囑服藥的。可是，當有時候出去應酬或者晚上肚子餓時，他們可以忘記吃藥或者宵夜後便服用了藥物。最終還是導致了無效的服藥出現。

4、醫生們的用藥前解釋工作不到位：未能反覆強調餐前餐後2小時空腹服藥的重要性，僅僅只開藥給患者自行服用或簡單的說「空腹服藥」就萬事大吉了。

對此，我給患者的建議是：將恩替卡韋的藥盒放在床頭柜上，晚上梳洗完畢上床睡覺前服用一片恩替卡韋。睡覺前最少2小時前要吃完晚餐或宵夜，間隔的時間越長越好以保證大於等於2小時的服藥前空腹時間。患者在服藥後很快入睡，在2小時之內一般都不會爬起來進食，一覺睡至早晨多已至少空腹5小時以上了。（當然在此空腹期間可以少量飲水的）。這樣服藥既能確保空腹服用（餐前或餐後至少2小時）又能避免忘記服藥，就像睡前關燈一樣，習慣後便是睡前必做的一件事了。

在臨床上林林總總的錯誤服藥方式都有，為更好的規避這些問題的出現，我每次處方博路定前都會給予患者進行儘可能的溝通和解釋，一般我都會先認真講述一遍如何正確服藥，告訴患者不可隨意停葯，空腹服藥以及密切的隨訪，再讓患者複述一遍，確保他真正明白後我再亮出手錶的錶盤出來，指著時間刻度跟他一起討論服藥時間的間隔問題，最後跟他講明不空腹服藥的害處，告訴患者如沒有足夠的空腹時間，昂貴的藥品遭遇食品就會隨之「穿腸而過」，最後所剩無幾的藥物就算是吸收了也起不到該有的抗HBV作用，白花錢不說還會導致耐葯！最終達到共識後，我才會給予他處方博路定。隨著時間推移，我所管理的病人的治療效果都很穩定，這也是醫患之間良好溝通的成功。

恩替卡韋片是很有效的抗HBV藥物，但由於該藥物的特殊性，在服藥的期間醫生和患者都要重視正確服藥的方法，正確的服用藥物，更好的控制病情，相信大家都會有屬於自己美好明天。

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