郁仁存分期治療肺癌的臨床經驗

郁仁存教授是我國著名中西醫結合腫瘤學專家。他根據腫瘤的臨床特徵，通過多年的臨床實踐，開創性地提出「內虛學說」「平衡學說」等學術思想，在腫瘤治療中，採取辨證與辨病、局部與整體、扶正與祛邪、近期與遠期康復攝生等相結合的治療方法，取得較好的療效。茲結合案例將郁仁存分期治療肺癌的臨床經驗介紹如下。

肺癌初期

患者，男，35歲，2008年11月初診。右下肺低分化腺癌術後2 月余，腫瘤大小4 cm×3 cm，縱膈淋巴結(4/12)，分期為T2N2M0，曾應用紫杉醇＋順鉑(TP 方案)化療2 個周期，期間出現Ⅲ度骨髓抑制和Ⅲ級胃腸道反應。化療後複查肺部CT 提示：右下肺門稍大，縱膈淋巴結無腫大，腫瘤標誌物正常。此次欲行第3周期化療來診，但患者對化療引起的毒副反應心有餘悸。刻診：輕咳，痰多色白，乏力明顯，噁心明顯，時有嘔吐，每日散步1km，活動後乏力加重，納少，二便尚調，無發熱，余無明顯自覺癥狀，舌質紅，苔薄黃，脈沉細。郁仁存認為，患者肺癌術後氣血受損，加之化療藥物損傷脾胃，影響脾胃氣機，證屬肺脾氣虛、胃氣上逆，治宜補益肺脾、理氣降逆。

處方：黃芪30克，太子參30克，雞血藤30克，女貞子15克，枸杞子10克，浙貝母10克，焦三仙30克，砂仁10克，雞內金10克，甘草6克，菟絲子10克，木香8克，旋覆花10克，代赭石10克。14劑，每日1劑，水煎服。

方以黃芪、太子參補脾肺之氣；菟絲子、女貞子、枸杞子補腎益精養陰；雞血藤養血活血；浙貝母清肺化痰；木香、砂仁理氣開胃；旋覆花、代赭石降胃氣；焦三仙、雞內金、砂仁養胃護胃。全方補益脾肺、理氣降逆、益腎養血。

二診：服藥後，乏力減輕，噁心嘔吐未作，能散步3千米，仍咳，痰白色量減少。守方加紫菀10克、款冬花10克，以化痰潤肺止咳。繼服14劑。化療期間，骨髓抑制Ⅱ度，胃腸道反應Ⅰ級，化療耐受性明顯加強。

三診：咳輕，痰減，繼以上方加減服用3月余，化療順利進行，未出現特殊不適。

按：本案患者在化療中配合使用中藥，降低了化療毒副反應，順利完成預定的治療方案，提高了生活質量。郁仁存指出，在非小細胞肺癌的治療中，化療藥物損傷正氣，尤其是脾肺之氣和腎氣受損，故常用補益脾肺及補腎固精之品，使脾氣得健，肺氣得充，腎氣得固。另外，化療藥物常影響氣血運行，所以積極恢復氣機，尤其是脾胃之氣，使後天之本得健；佐以護腎益氣之品，使先天得充。郁仁存指出，益先天以補後天，從根本上做到了扶正，使患者機體免疫功能得到提高，保護骨髓造血功能，減少脾胃不良反應。

肺癌進展期

患者，男，63歲，2009年6月就診。因胸痛，行胸部CT提示：右肺上葉後段結節，中葉外段結節，胸水，右上肺門多發淋巴結，分期T2N2M1。胸穿刺示：右肺上葉後段周圍型腺癌。化療應用TP 方案4 周期，化療後評價：疾病進展。出現胸水增多，癌胚抗原(CEA)108.75ng/mL，糖類抗原(CA199)381.81ng/mL。現胸部憋悶，乏力明顯，咳嗽，以嗆咳為主，痰白而粘，右胸疼痛明顯，納少，無發熱，二便尚調，體重下降。郁仁存認為，本案為腫瘤化療後進展期，邪毒熾盛，且體質經邪毒消耗及化療藥品損傷下降明顯，其痰毒蘊肺、濕邪困脾為標實，脾腎虧虛為根本。治以化痰解毒、利水止咳。

處方：葶藶子15克，大棗15克，桑白皮15克，地骨皮15克，黃芪30克，党參15克，太子參30克，菟絲子10克，女貞子15克，枸杞子10克，前胡10克，杏仁10克，金蕎麥15克，冬凌草15克，苦參15克，甘草6克，白英30克，龍葵20克，蛇莓15克，蚤休15克，焦三仙15克，雞內金10克，砂仁10克。14劑，每日1劑，水煎服。

方中葶藶子、大棗瀉肺利胸水；桑白皮、地骨皮瀉肺化痰止咳，兼養陰；黃芪、党參、太子參、菟絲子、女貞子、枸杞子補肺氣、益腎精；前胡、杏仁化痰止咳利肺氣；冬凌草、蚤休、白英、龍葵、蛇莓清熱解毒；金蕎麥解毒散結，配苦參之苦寒，以加強解毒之功；焦三仙、砂仁、雞內金養胃護胃；甘草調和諸葯。全方共奏清熱解毒、瀉肺利氣、利水止咳之功。

二診：服藥後，患者咳嗽不減，但痰易出，仍胸痛，胸悶有所減輕，考慮胸水減少不明顯，上方加豬苓10克、澤瀉10克，以加強利水作用。繼服14劑。胸為肺之外野，肺氣通則胸不痛，故未加用止痛之品而痛止。因患者為肺癌進展期，腫瘤增長明顯，毒邪熾盛，雖然其為氣陰不足之體質，但應重用清熱解毒、化痰解毒利水之品，使邪去正安。

三診：複查腫瘤標誌物明顯下降，CEA 58.75ng/mL，CA199113.81ng/mL。胸部CT示：肺內佔位如前，胸水減少。中藥加減調理8個月後，患者病情平穩，諸症減輕。

按：郁仁存指出，進展期肺癌患者多出現胸水，此時往往出現咳嗽、喘憋加重，其大抵與痰、濕、毒有關，故治宜化痰、祛濕、解毒、利水。本案患者就是肺癌合併胸水，在化療無效情況下，應用中藥治療取得比較好的療效。臨床上，肺癌患者多屬於中晚期，存在明顯的複發轉移徵象，郁仁存認為，此時患者應及早應用中藥針對治療，積極採用辨證與辨病相結合的治療措施。雖然中藥直接殺傷腫瘤細胞力弱，但以龍蛇羊泉湯加冬凌草、金蕎麥、拳參等，對邪毒熾盛的患者具有一定的祛邪作用。另外，健脾益腎扶正中藥對於全身調補有明顯促進作用，從而達到改善患者生活質量，延長患者生存時間的目的。

肺癌恢復期

患者，女，53歲，2005年5月就診。2004年9月，患者行左上肺中低分化腺癌手術，腫瘤大小為3.5cm×3cm×3.2cm，淋巴結未見轉移(0/3)，術後應用TP 方案化療6周期，並定期複查，無特殊情況。刻診：氣短，時有左肋間疼痛，輕咳，白痰、量不多，納可，眠欠安，以多夢為主，舌淡紅，薄白苔，脈沉細。辨證屬肺脾氣虛、痰毒蘊肺為主，治以補益肺脾、化痰利肺之法。

處方：金蕎麥15克，浙貝母10克，炒酸棗仁20克，夏枯草15克，冬凌草15克，蚤休15克 白花蛇舌草30克，白英30克，龍葵20克，蛇莓15克，黃芪30克，太子參30克，菟絲子10克，女貞子15克，枸杞子10克，焦三仙30克，雞內金10克，雞血藤30克。14劑，每日1劑，水煎服。

按：方中金蕎麥為利肺氣、清肺熱之品；雞血藤養血化瘀；浙貝母化痰止咳；配以冬凌草、蚤休、白花蛇舌草、白英、龍葵、蛇莓清熱解毒，以防伏毒複發；黃芪、太子參補益肺氣；炒酸棗仁酸甘養心安神；夏枯草、菟絲子、女貞子、枸杞子養腎精；焦三仙、雞內金養胃護胃調陰陽。全方以調為主，以清為輔，共奏益氣補肺止咳、清熱解毒化痰之功。二診：服藥後，患者咳嗽、氣短明顯減輕，仍多夢易醒。郁仁存認為，眠欠安多夢為陽不入陰，以上方加夜交藤安神養陰，陰氣足，陽可入於陰，則眠安。繼服半年善後。

郁仁存在臨證治療肺癌過程中，在注重「內虛學說」基礎上，把握住肺癌的4個基礎病機，即虛、痰、瘀、毒，以虛為本，以痰、瘀、毒為標，結合患者病情發展階段，治療強調以調為主、以平為期。

患者手術前，腫瘤生長旺盛，又作過多項檢查，對於腫瘤是不良的刺激，此時宜重用清熱、化痰散結、解毒之品。另外，患者術前常可能出現睡眠障礙情況，宜配合安神定志之品，積極準備手術，且對於患者術後調養有積極意義。患者術後由於開胸手術損傷大，元氣受損，此時宜在應用補氣、養血、養陰之品同時，配合應用清熱、化痰散結、解毒之品，及時恢復體力，準備進一步治療。

患者術後體力未完全恢復即須行化療、放療等。化療過程中，出現嘔吐、乏力、納少、脫髮、舌質、皮膚髮黯等情況，同時出現免疫功能下降、骨髓造血抑制等，此時宜補氣健脾、養血活血、養陰補腎，同時配合化瘀、清熱、解毒等。放療屬熱毒，易大傷氣陰，宜用益氣養陰、清熱解毒、潤肺化痰等法進行針對性治療。手術、化療、放療結束後，可長期服用中藥，以達到維持治療的目的。

郁仁存認為，臨證選葯既要符合中醫辨證施治原則，也要選用經現代科學研究證實有抑瘤作用的中藥，如白朮、茯苓、人蔘、山茱萸、補骨脂等均有抗癌作用；雞血藤既有活血提升血象作用，也有抑瘤作用等。氣虛可用黃芪、生曬參、党參等；血虛用阿膠、枸杞子、女貞子、紫河車、四物湯；陰虛可用枸杞子、生地黃、熟地黃等；陽虛用補骨脂、桑螵蛸、淫羊藿、山茱萸等；化痰散結可用夏枯草、瓜蔞、海澡、昆布、浙貝母、杏仁、紫菀、僵蠶等；活血化瘀可用莪術、雞血藤、地龍、土鱉蟲、赤芍、水蛭、丹參等；清熱解毒多用虎杖、石上柏、金蕎麥、冬凌草、牛蒡子、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、石見穿、白英、蛇莓、金銀花、黃芩、山豆根、拳參等。

臨床用藥應根據虛、痰、瘀、毒的不同程度，調整藥品之間比例，隨證應用。(胡鳳山 首都醫科大學附屬北京中醫醫院)

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中藥報4版

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