美國糖尿病協會聲明：超重或肥胖兒童青少年若應篩查糖尿病

近日，美國糖尿病協會（ADA）就青年2型糖尿病的管理髮表了一項聲明。該聲明由六位兒科內分泌學和心理學家，回顧分析了260多篇文獻、共識等後進行了撰寫。

聲明指出，青年2型糖尿病與成人2型糖尿病發病機制、發展過程等有很大差異，病情發展更為激進，β細胞功能惡化更快，對降糖藥物反應更差，而且併發症風險更高。

聲明指出，對於10歲以上的兒童青少年，或已經進入青春期的青少年，如果超重或肥胖，就應考慮進行基於風險的篩查。

其他需要考慮的風險因素包括母親罹患妊娠糖尿病或糖尿病，近親有2型糖尿病病史，非裔、拉美或其他非白種人背景，或存在胰島素抵抗。

就診斷而言，聲明認為，當前基於實驗室的糖尿病前期和糖尿病的診斷標準是從成人中得來，但這對於兒童青少年的確切相關性卻仍不清楚。糖尿病前期和糖尿病年輕患者和成人患者胰島素敏感性和β細胞功能存在較大差異。

此外，聲明還指出，應該使用胰腺自身抗體來明確糖尿病類型，以排除自身免疫性1型糖尿病。

糖尿病患者教育是糖尿病管理重要一環，聲明指出，患者及其家人均應該接受全面的與文化背景相匹配的糖尿病自我管理教育。

兒童青少年也正值心理敏感期，聲明指出，應該考慮相關影響兒童青少年患者的精神或行為健康。

治療方面，除了注重教育外、體重管理、運動、營養等，就藥物而言，超重或肥胖者應考慮藥物依從性以及治療對體重的影響，此外，育齡期青年女性應該將孕期諮詢納入門診就診內容。

聲明還提出了一套基於風險因素的超重青年新發2型糖尿病的管理原則，並提出適宜的藥物治療方法。

減重手術對於肥胖者會極大改善代謝狀況，指南指出，對於體重指數（BMI）＞35 kg/m²且血糖及合併症控制較差的年輕2型糖尿病患者，如果生活方式和藥物干預均不理想，可考慮接受減重手術。

聲明還討論了年輕2型糖尿病向成人過渡管理的問題，並指出，只有醫患認為合適，才能轉為成人治療。

來源：

[1] Arslanian S, Bacha F, Grey M, et al. Evaluation and Management of Youth-Onset Type 2 Diabetes: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2018 Nov 13. doi: 10.2337/dci18-0052.

[2] Liam Davenport. ADA Releases Comprehensive Type 2 Diabetes Guidelines for Youth. Medscape. November 19, 2018.

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