2018中國急性缺血性腦卒中指南：6小時內可溶栓，介入治療地位提升

近日，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組發布了2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南。

指南結合國內外最新進展，對指南進行了更新，突出了院前處理、急診評估與診斷流程、急性期靜脈溶栓、血管內取栓、影像學評估等方面的進展，展現了急性缺血性腦卒中的最新診治規範。

相較於2014年舊版指南，2018年新指南主要更新之處體現在以下幾個方面：

1.對靜脈溶栓的相對禁忌證和禁忌證進行了一些調整，比如新指南對2014版指南中發病3~4.5 h內關於年齡的相對禁忌證進行了調整，取消了「年齡大於80歲」這一條目。

此外，《指南2018》也對一些特殊的臨床疾病或情況提出了較為明確的推薦意見，如「微出血」「顱內動脈瘤」及「類卒中」等問題的處理。

3 h內rt-PA靜脈溶栓的適應證

（1）有缺血性腦卒中導致的神經功能缺損癥狀；

（2）癥狀出現<3h；

（3）年齡≥18歲；

（4）患者或家屬簽署知情同意書。

在相對禁忌證中列入了：未破裂且未經治療的動靜脈畸形、顱內小動脈瘤(<10 mm)；少量腦內微出血(1～10個)；類卒中。

3~4.5 h內rt-PA靜脈溶栓的適應證

（1）缺血性卒中導致的神經功能缺損；

（2）癥狀持續3-4.5 h；

（3）年齡≥18歲；

（3）患者或家屬簽署知情同意書；

在3 h內rt-PA靜脈溶栓相對禁忌證基礎上增加了：使用抗凝藥物，INR≤1.7，PT≤15 s；嚴重卒中（NIHSS評分>25分）。

6 h內尿激酶靜脈溶栓的適應證

（1）有缺血性卒中導致的神經功能缺損癥狀；

（2）癥狀出現<6 h；

（3）年齡18～80歲；

（4）意識清楚或嗜睡；

（5）腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變；

（6）患者或家屬簽署知情同意書；

2.血管內取栓治療推薦級別提升為（I A）。

（1）患者符合靜脈溶栓和血管內機械取栓指征，優選靜脈溶栓治療（IA）；

（2）對發病後不同時間窗內的患者、距最後正常時間6~16 h(IA)及距最後正常時間16～24 h者(ⅡB)，經嚴格臨床及影像學評估後，可進行血管內機械取栓治療；

（3）緊急頸動脈支架和血管成型術的獲益尚未證實，應限於臨床試驗的環境下使用(ⅢC)。

3. 新增了對缺血性卒中的診治進行系統管理的推薦意見：

新指南納入了缺血性卒中二級預防的抗血小板治療措施，推薦對發病24h內的輕型卒中（NIHSS評分≤3分）患者給予雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷)並維持21d）(IA)。

還增加了如對卒中後焦慮抑鬱狀態的評估與干預、加強醫患溝通等推薦意見。

來源：

[1] 中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018. 中華神經科雜誌, 2018, 51: 666-682.

[2] 彭斌, 劉鳴, 崔麗英. 與時俱進的新指南——《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》解讀. 中華神經科雜誌, 2018, 51: 657-659.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：

歡迎關注「阜外說心臟」微信公眾號

「阜外說心臟」—患者教育大講堂由全球最大的心血管疾病診治中心——中國醫學科學院阜外醫院推出，採用網路直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。

直播時間請關注本微信號「阜外說心臟」。網路直播視頻也會以微視頻的形式在本公眾號發送，以滿足不能觀看網路直播患者的需要。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平台」中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！