發病率居高不下的肝臟疾病，醫聖仲景怎麼治？四條治則請記好！

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小編導讀

肝病在我國發病率非常高，中國是肝病大國。中國很多方面在世界領先，但「肝病大國」這頂帽子我們不需要戴！今天的文章中，我們來看看廣州中醫藥大學李賽美教授是如何講解「仲景治肝四法」的！

小編插嘴：

今天是感恩節，感謝大家多年來不離不棄地陪伴！記得今晚給家人朋友發個祝福簡訊，晚上吃點好的！

感恩生命，感謝她給予我們豐富的感情。感恩，生命如此不平凡，生命長河中確有寶石在熠熠生輝；感恩，生命如此豐富與多彩，萬物生靈賜予的永不泯滅的生活激情。感恩是小德，忘恩是大惡。擁有感恩的心，會更加熱愛這個世界，擁有感恩的心，會更加珍惜友情,擁有感恩的心，會感激氣象萬千的大自然，感恩節到了，請接受我真誠的說一句感謝，謝謝你們給我的關心與幫助，謝謝你們給我的愛和陪伴！願你們健康快樂！

下面進正文

中國以乙型肝炎為主，日本以丙肝為主。由於疫苗的廣泛採用，下一輩都可以注射乙肝疫苗，應該說可以將肝病完全阻斷和根除。而現行帶病毒，或患病者怎麼辦？有人說，哪種病的廣告越多，哪種病療效就越差！大家知道現在肝病的廣告多，電台、電視台、報刊雜誌，天天不停地宣傳「包治癒」就是這種狀況。確實肝病第一發病率高，第二沒有什麼特異的治療方法，值得探討。然從另一個角度分析，這恰恰是我們中醫的優勢病種！

中醫要發展，西醫行的，我們要趕上，尤其是急症，中醫有很多方面同樣在吸納現代醫學的一些成果。但是有一些病種，確實中醫有獨到的療效。

關於肝病的中醫優勢，歷史悠久且不說，尤其在護肝，改善肝功能，調節免疫，抗病毒，抗肝纖維化，防癌變及改善癥狀等方面，具有整體調節、多靶效應，這是大家公認的。經方班講的是仲景的理論與臨床運用，從這個角度講肝病的防治也是張仲景一大貢獻。在這個小小的專題里，我分了幾個內容：第一，張仲景治肝的特色；第二，臨床方面的個人體會；第三，注意事項，談談自己臨證心得，列舉了幾個案例。

關於仲景治肝的特色，概括為四個方面：

1. 外邪致病，首重濕熱

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關於《傷寒論》論治黃疸，平常研究生考試，我們都出這個題「仲景退黃有幾大法」？嚴格來說有濕熱發黃、寒濕發黃、蓄血發黃和火劫發黃。濕熱發黃，又分濕熱並重的茵陳蒿湯證，熱重於濕的梔子柏皮湯證。濕熱兼表的麻黃連翹赤小豆湯證。現在七版教材又把小柴胡湯證歸入濕熱發黃第四大證型。濕熱發黃有四大法，張仲景方證辨證，一個方應該說就代表了一個法，這個法是有它獨立的一個特質，所以有人提出，張仲景113方代表了113法。寒濕發黃，張仲景說「於寒濕之中求之」，沒有出方葯，後世進行了填補，但是也體現了一個大法。「寒濕之中求之」就是審證求因，審因論治，治以溫陽散寒，利濕退黃。另有火劫發黃、蓄血發黃，加起來退黃有七大法。《金匱要略》提出黃疸有四：谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸。谷疸和酒疸與濕熱有關，女勞疸比較複雜，黑疸是黃疸發展的後期階段，作為疾病的一個轉歸。無論怎樣，我們看出來濕熱發黃、寒濕發黃、火劫發黃、蓄血發黃都強調了外邪的概念。所以說，仲景治療黃疸的主導思想，強調了外邪致病，而且首重濕熱，從他的組方比例看來，濕熱為重。我們也談到了《金匱要略》的黑疸、谷疸、酒疸也與濕熱有關。 仲景治黃的幾個方在臨床上得到了廣泛的應用。現在，不僅僅是中醫知道用，西醫院的傳染科沒有哪一位醫生不知道中醫有個茵陳蒿湯，而且還製成了茵梔黃注射液。廣東省西醫院中肝病實力最強的是中山三院，是廣東省肝病的重點專科，我也去會過診，那裡的醫生都會開中藥，應該說沒有我們開得地道，但這說明我們中醫是受歡迎的。這是強調了外邪致黃，袪邪為主是仲景學說的一大特色。

2. 樞機為本，重暢氣機

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《傷寒論》重六經辨證，前面我們的專家教授都給了大家作了很好的啟發。從《傷寒論》來講，少陽的病位是膽與三焦。六經辨證，有同學說「六經辨證就是經絡辨證」這是絕對錯誤的！六經辨證是一個非常大的體系，包含了臟腑、經絡、氣化、正邪、氣血陰陽以及疾病發展的階段，還有治法、方葯、調護在內的綜合性臨床辨證論治體系，關鍵是「綜合性」。所以六經辨證是所有中醫辨證體系的基礎。我們後來的八綱辨證、衛氣營血、三焦辨證、臟腑經絡辨證等，都與六經辨證相關。所以實際上中醫臟腑的概念是包含了，同樣西醫的病位概念也在包含之列，只是中醫臟腑概念比西醫更廣泛。

我最近聽一個老師說，他要講講臟腑。為什麼要講呢？其實中醫的臟腑是有形的，中醫有解剖的概念，很早以前就有了。所以我們說少陽病除了足少陽膽經、手少陽三焦經，也包含了膽、三焦之腑。關於厥陰病的病位，我們一般講厥陰肝，也跟心包有關，在講到它的生理、病理時候，同樣包含了西醫學肝膽系統的疾病，大家看看是不是這樣？

我們治肝病，比較多用的是少陽病方，柴胡劑最多，厥陰病烏梅丸證也是較多見的。從證候的描述來看，張仲景所講的少陽病「往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」，還有厥陰病「消渴，氣上撞心，胸中疼熱，飢而不欲食」，這些癥狀與我們所觀察到的肝膽病變消化道的癥狀是相吻合的，還有肝區的局部表現「胸脅苦滿」，對相關的併發症也做了細微的探討，如我們所講的柴胡證系列。

厥陰病有寒熱錯雜證，厥陰寒證、厥陰熱證，厥陰病的吐、利。對厥陰病的討論是最多的，疑點也是最多的。有些老師說，怎麼厥陰病出現「嘔噦下利」？這就是中醫講的肝膽脾胃，生理與病理相關的理論：肝木克土，肝木乘土，土壅反侮肝木。肝氣犯胃，胃氣上逆則嘔吐；肝木乘土，脾虛寒濕下注則下利，肝膽與脾胃緊密相連，所以在厥陰病篇才有這麼多相關病證。

少陽從部位言為表裡之樞。少陽的位置究竟放在哪裡？同學常提出這樣的問題：按照《傷寒論》的理解是先表證、半表半里證、再到里證，怎麼先太陽，後陽明，再到少陽？已經到了里證，然後退到了半表半里？講不清楚了。結合臨床實際，張仲景這種提法是有道理的，少陽不但是表裡之樞，也是陰陽之樞，因為少陽這個門檻沒把好，病證將由陽轉陰，由實轉虛，而為太陰病、或少陰病、厥陰病。厥陰為陰盡陽生之臟，這與肝的疏泄，膽的升發有關。少陽病的病證較多，柴胡證的方證特別多，厥陰病有寒熱錯雜、單純的寒證、單純的熱證，這些都是結合臨床提出來的。肝膽病，病位在少陽和厥陰，這裡也突出了一個概念：肝膽之病，首重調暢氣機。厥陰病，「陰陽之氣不相順接便為厥」，為什麼不相順接？由於邪氣的阻隔，氣機阻滯或能量不夠，陽氣不能布散故出現四肢厥冷。

3. 瘀血阻絡，活血退黃

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這是一個很好的思路。我們臨床上常見到一些論文，論「蓄血發黃」病機，常提到張仲景濕熱發黃的原文「瘀熱在里」，這個「瘀」，不是瘀血的「瘀」。在太陽蓄血證，講到抵當湯、桃核承氣湯可以治療發黃，這個才是真正的反映了「蓄血發黃」，活血退黃的證據。反過來《傷寒論》原文講的「瘀」是「郁滯」的意思。張仲景活血退黃思路在臨床上指導意義很大。現行肝病活血化瘀療法，其實不是我們後人新創。我參加過國家「八五」肝病攻關項目，當時由北京三零二醫院的汪承柏教授牽頭。汪教授重用活血治療慢性重症肝炎取得了突破，慢性重症肝炎日本死亡率是90%以上，在我國卻降到了40%。五十個百分點，得益於早用、重用活血化瘀。汪教授講課時，一定要提到張仲景「蓄血發黃」理論對臨床的指導價值，我覺得這是非常實在的。

大家都知道，慢性肝炎有肝掌、蜘蛛痣、白睛紅絲赤縷、舌下絡脈瘀滯、肝脾腫大等，這些都是血瘀的表徵。我們常強調急性肝炎是濕熱為患，急性肝炎要不要活血呢？我們在臨床上做了對照研究：一組清熱解毒為主，一組在清熱解毒基礎上加活血化瘀葯。結果證明，加活血化瘀組的療效更好，不但療程短，乙肝表面抗原陰轉率高，而且療效持久，複發率低。所以我們覺得這個理論不得了，對於臨床產生了非常好的效果。中醫肝病大家關幼波教授提出「治黃必治血，血活黃自退」，尤其是慢性肝炎、重症肝炎特彆強調活血化瘀。總之，活血化瘀法是貫穿於病毒性肝炎全程的治療大法。這個觀點在臨床上得到了同行認同。

4. 雜病雜治，治肝實脾

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《金匱要略》有句至理名言：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之」。肝病易傳脾，治脾能實肝，實踐證明，疏肝理脾法在臨床上運用非常多，也取得很好的療效。我們不要以為「病毒性肝炎」只是「毒」，其實扶助正氣非常重要。有些肝病患者，過服寒涼而致脾胃損傷，脾胃一虛，病證從陽證轉為陰證，可能對他的愈後產生不良影響，所以「見肝實脾」理論在臨床上有非常重要的價值。

好 · 書 · 推 · 薦

《李賽美

臨床十講》

《傷寒論》是廣州中醫藥大學博士班開設的唯一經典課程，也是臨床型專業學位研究生之必選。本書作者李賽美教授自2000年擔任博士班《傷寒論》課程主講已16個年頭。由於傷寒團隊教學任務重，加之病區醫療工作繁忙，往往採取分片主講包干制，博士班課程自然由本人全力擔綱。關於博士班30學時課程設計，原來多是專題講座+探討自學，後來《傷寒論》漸受博士生重視，選此課程人數越來越多。學緣背景各不相同，部分還未曾接觸，或未系統學習過，聽課時也遇到不少困難，為了在已學和未學者之間平衡，又不失《傷寒論》系統性、完整性，後改為以《傷寒論》溫習為軸線，融個人臨床經驗和體會，進一步提煉其臨床運用思路和技巧，並加上部分專題講座，大受歡迎。本書稿即是由團隊拍攝博士班《傷寒論》授課全過程，並根據視頻翻錄整理而成。共十次課組成十講。

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版權聲明

本文部分內容選自《李賽美臨床十講》（中國中醫藥出版社出版，李賽美編著）最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，文中插圖源於pixabay，封面圖由攝圖網授權。未經授權，請勿轉載！

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