美國近年推行的醫療支付項目未能帶來預期效果

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美國「捆綁支付」項目未降低內科疾病成本

2013年，美國美國醫療保險與醫療補助創新中心（CMMI）發起了「醫療改善捆綁支付」（BPCI）項目。然而，美國華盛頓大學的Joynt Maddox KE等人研究發現，對於BPCI最常選擇的五種內科疾病，捆綁支付可能不能很好地發揮作用，即未減少支出。這五種內科疾病為充血性心力衰竭（CHF）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和急性心肌梗死（AMI）。

與基線相比，干預期間（2013年至2015年）的每次醫療服務的的平均支出（約2.4萬美元）僅下降了幾百美元，無論是BPCI醫院，還是對照醫院，而且不具有統計學差異。BPCI醫院與對照醫院之間，也未發現統計學差異。此外，研究人員也沒有發現干預醫院和對照醫院在臨床複雜性、住院時間、出院後30天或90天內急診科使用或再入院，或者入院後30天或90天內死亡方面存在差異。簡而言之，對於這五種常見的內科疾病，捆綁支付對成本或臨床結局沒有影響。

N Engl J Med 2018;379:260-269

母親們：這五個健康習慣可以防止你的孩子變胖

美國哈佛大學陳馮富珍公共衛生學院的Dhana等人報道，媽媽有五種健康習慣，其孩子肥胖的可能性較小。

在孩子的成長過程中，如果他們的母親：有健康的身體質量指數（body mass index，BMI）；每周進行推薦量的鍛煉；不吸煙；適量飲酒；遵循健康的飲食，那麼這些兒童不太可能變胖。

如果這5種健康習慣母親都養成了，那麼孩子肥胖的風險就會降低75%。

在這項研究中，高質量飲食定義為，根據2010版替代健康飲食指數（alternate healthy eating index），飲食評分在前40%；健康BMI為18.5～24.9；適量飲酒為酒精攝入1.0～14.9克/天；定期鍛煉為每周至少150分鐘中等至高強度的體力活動。

總之，母親在其子女的童年和青少年時期堅持健康的生活方式，孩子肥胖的風險可能會大大降低。

BMJ 2018;362:k2486

十五年間美國醫保患者臨終護理模式變化明顯

美國俄勒岡健康與科學大學Joan M. Teno等人發現，與2000年相比，2015年有醫療保險的患者的死亡地點和護理模式有了明顯變化。

研究對象納入醫療保險按服務收費人群中的1361870名死者（2000年、2005年、2009年、2011年和2015年），還納入醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）的全部871845名死者（2011年與2015年）。

15年間，在1361870死者中，在急症護理醫院死亡的患者比例從32.6%下降到19.8%；在家或社區中死亡的患者比例從30.7%增加到40.1%；在生命最後30天內使用重症監護病房的人數從2000年的24.3%上升至2009年，在2009年至2015年間保持穩定，達29.0%；在生命最後3天，醫療護理轉移（從一家醫院轉移到另一家醫院，或轉移到家）比例從2000年的10.3%上升到2009年的14.2%，然後下降到2015年的10.8%。

醫療保險優勢計劃患者死亡地點、護理地點、醫療護理轉移等方面觀察到相似的模式。

JAMA 2018;320:264-271

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