脆性糖尿病及餐後血糖要如何控制好，聽聽內分泌董醫生如何說？

我50歲，脆型糖尿病四年，現在午餐後1.5-2小時血糖在4-5，有時會更低，餐後3.5-4小時開始升高，一般在10-12左右，有時到15左右。用藥方案是來得時早晨23單位，優必林R 餐前3-4單位，拜糖平0.5顆。早餐、晚餐後不是這樣的。睡前血糖10左右，凌晨4-5點左右，血糖在3.0-4左右，以上血糖記錄是瞬感顯示的。我的情況如何調整？謝謝！

董醫生

臨床中對於脆性糖尿病患者的血糖調整也是一個比較棘手的問題。

為了避免低血糖的發生，一般會選用胰島素類似物作為短效餐時降糖的治療，因為它起效迅速，作用時間固定。

按照您的血糖情況，可以先試著將阿卡波糖停用，適當減少來得時用量，保證空腹和餐後趨於平穩。其實最適合的降糖方式是胰島素持續皮下泵入降糖，因為這是模擬人生理胰島素分泌的降糖手段，但是經濟方面的花費會偏高些。

糖友Ljz

董醫生你好，我患糖尿病四年了，現在的血糖是空腹6.0左右，餐二15.0左右，我現服的是二甲雙胍腸溶片.格列齊特.伏格列波糖三種葯，沒打胰島素。現問董醫生怎樣才能把餐二的血糖降下來？（我左腿有病.已有20年，不能跑，只能騎自行車.或慢走。）

董醫生

您目前服用的藥物中，伏格列波糖是明確降低餐後的藥物，格列齊特是普通的片劑還是緩釋片，如果是普通的片劑，也是降低餐後的作用明顯些。

您現在的空腹血糖達標，餐後血糖偏高，明確的控制餐後血糖的方法是飲食控制配合餐後運動，騎車是很好的降糖運動。

不知您的主食量控制得如何，如果飲食和運動都做的很好，那麼可以增加伏格列波糖的劑量，可以從0.2增加到0.3，如果仍然無法將餐後血糖控制平穩，那可能需要啟動餐時胰島素皮下注射降糖。

糖友賓

我要提問，34歲，男，每天晚餐吃一粒0.5二甲雙胍緩釋片，空腹5~6，餐二6~7，睡前5到6。早餐8點左右吃，中餐12點左右吃，下午3點左右血糖到8~9，下午5點左右4左右，晚餐後運動血糖4左右。我想問問下午2點血糖都正常，3~4點左右為啥血糖偏高？晚餐前後又偏低了？

董醫生

正常人的血糖是會出現波動的，哪怕沒有糖尿病的患者也會如此。

所以我們一般只關注空腹血糖，餐後2小時血糖，睡前血糖以及凌晨的血糖情況。正常人的任何一點的血糖值都不應該超過7.8。

在血糖允許的情況下有輕微的波動是可以的。糖尿病的患者一般都是基礎胰島素分泌不足和或餐時第一時項，第二時項胰島素分泌不足，所以降糖藥物的作用機理也大都是根據這一特點製造的，您目前整體的血糖情況很好，不必過於擔心。

晚餐餐後的血糖略低，因為糖尿病患者的低血糖診斷值是3.9，不是2.8。所以建議您適當減少晚餐餐後的運動量，避免低血糖的發生，避免血糖波動過大。

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