「肌酐升高，不看腎內科，吃中藥看中醫，現在尿毒症了」，這件事情應該如何判斷？

今天，一位腎內科的醫生同行分享了一個真實的病例。

一個46歲的大叔，3年前體檢發現血肌酐升高，當時126μmol/L，腎功能已經不正常了。體檢報告提醒他到腎內科進一步檢查，可他不聽，而是到診所找「名醫」開始服用中藥治療，一用就是兩年半，直到發生了心梗。前兩天他感覺胸悶、氣短、「心前區不舒服」到心內科複診，查血肌酐622 μmol/L，血鉀高6.5mmol/L，已經是嚴重的腎衰和高血鉀了。

血肌酐增高到126 μmol/L，屬於腎功能不全。這個病人到診所服用中藥，所以找到的「名醫」當然是中醫。從結果上來看，這個中醫中藥治療效果不理想，至少病情是沒有得到很好的控制。結果不好，一些旁觀者當然認為，這個中醫中藥延誤了病情的治療，造成了最後的這個重症腎功能衰竭。

這件事情如何判斷？

不管是中醫還是西醫，對結果負責是基本的醫學倫理。對醫生而言，這個負責任的內涵應該包括——我是醫生，我有沒有接診腎功能不全腎病的經驗？我對這個疾病的醫學理論是否過關？我診療成功失敗的概率是多大？在診治過程中，病人是一步步病情惡化加重了，還是逐漸好轉減輕了？在病情惡化後，這個病人是否及時轉到了別的醫療機構或專家手上？

不管是中醫還是西醫，這一條都是適用的。換句話來說，如果缺少這些診療常識，那醫生就好比無賴了——我只管治療和埋，別的統統都不需要負責任。

回到這個病例中，不管是中西醫，這個病人都需要定期複查腎功能和生化檢查，這是一個基本的診療常識。如果這個中醫沒有完善這個診療常規，病情好轉痊癒了可以免責，但如果病情惡化了，這種程序之過是顯而易見的。

如果醫生做足了這些信息傳遞和溝通，也完善了那個複查腎功能的診療常規，病人在知情的前提下，還願意繼續接受中醫藥治療。那麼即使結果再糟糕透頂，都不應該太苛責醫生。

中國醫療有兩個特點，一是問責醫生的力量很弱。醫療服務質量差，缺少全面、準確的評估，也缺少獎懲機制。這個特點造成了濫竽充數的醫生數量很多，尤其是在中醫界。這是一句醜化，但也是一句實話。二是社會大眾普遍追求醫療廉價而不是質量，媒體上定期都在追捧小處方和開便宜葯的醫生，而不是解決了疑難問題且有創造性突破的醫生。

基於這些情況，還想補充一些認識：

1.中醫不能不懂西醫，從邏輯關係來說，中醫是天地人的學問，西醫囊括在其中。一個不懂西醫的中醫，基本屬於中醫沒學好的範疇。

2.醫學的良心在於治好病，還在於治不好病願意告訴病人我無能為力，另請高明。自己治不好不會治，也沒有把握治，病情惡化了也不認輸轉診，這不是一種好醫生的行為。

3.每個醫生都有自己擅長的病種和區域，也有自己不擅長的病種和區域。有醫生，擅長治療大病、重病、難病，有醫生擅長治療慢性病和生活病，有醫生擅長皮膚病，有醫生擅長婦科病。無論是醫生，還是病人，充分了解清楚這件事情，做到揚長避短，這一點很重要。

謝謝支持原創。

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