英國大健康產業概述及經驗借鑒

本文對英國的大健康產業發展進行簡要概述。

一、英國大健康產業界定

英國沒有明確的「大健康產業」的概念，比較接近的名稱是「健康服務業」。根據英國的實際情況，可以把英國的大健康產業歸納為以國家醫療服務保障體系為主體，涵蓋藥品和醫療器械研發/生產、醫藥流通、商業健康保險、健康管理等內容的產業集合。

圖表1：英國大健康產業分類

二、英國大健康產業環境分析

英國的醫療衛生體制。英國實行福利性的全民醫療保險制度(NHS)，其經費80%以上來源於中央財政，其餘來自於人們繳納的國民保險費、看病處方費以及國民為享受及時、較高檔次的醫療服務支付的費用。英國醫療衛生總費用約佔國內生產總值的7%（美國約佔17%），人均3800多美元（美國人均約7500美元）。隨著公眾對醫療服務需求的持續增加，醫療衛生費用不斷增長，目前年支出已達1000億英鎊左右，財政不堪重負。新醫改法案的一大目的是節約開支，擬每年節省17億英鎊。2011年英國政府向國會提交的新的健康和社會保健法案草案就提出，國家醫療服務保障即NHS要引入競爭機制。私營醫療機構、志願者組織將能夠與國家服務體系定點醫院一樣在NHS體系內提供醫療服務。

藥品支出佔英國NHS總支出的12％以上。英國1968年頒布的《藥品法》，規定在英國進行藥品的生產、銷售、供應或進口都必須具有相關的執照，以及臨床試驗的證書或豁免材料。獲准上市的藥品能否進入國民醫療衛生服務體系的藥品目錄，取決於NICE（英國國立臨床規範研究所）的推薦使用建議。此外，英國遵循歐盟的醫療器械管理政策。

未來一段時期英國經濟轉好的可能性較大，但政府財政壓力也在加大。2008年經濟危機之後，整體經濟處于震盪調整之中，表現為GDP增長率波動起伏。但2014年達到峰值10.33%，隨後開始逐年走低，2016年增長幅度為-8.13%，2017年開始復甦，未來經濟緩慢復甦的可能性較大。中央政府債務總額佔GDP的比重處於持續上升之中，表明政府財政壓力加大。

老齡化加劇為健康醫療帶來市場。英國目前人口增長緩慢，導致人口老齡化加劇。2017年65歲及以上的人口佔總人口的18.52%。這將導致政府在健康醫療方面的支出進一步加大。

英國健康領域研究開發水平高，大型醫藥企業眾多，企業科研投入較大，產業集群效果明顯。英國是世界製藥業強國，與美國、日本並列世界三大藥品研製中心。據英國製藥工業協會（ABPI）的報告，全球前100位處方葯的五分之一在英國研發。歐洲製藥業上市公司中40%對藥品來自英國。歐洲醫藥鑒定局（TheEuropean Medicines Evaluatiuon Agency）總部設在倫敦。英國以全球1％的人口，卻孕育出葛蘭素史克與阿斯利康等兩大排名前十的製藥企業、研發了近20％的最暢銷藥物以及承擔了約十分之一的臨床試驗工作。同時，在雄厚的化學製藥基礎上，英國的生物製藥技術也取得了加速發展，成為老牌強國綜合實力的新亮點。例如，劍橋MRC分子生物學實驗室先後取得DNA的雙螺旋分子結構、抗體工程以及單克隆抗體構建等一系列劃時代的研究成果。

三、經驗借鑒

英國醫療衛生體制借鑒。NHS為全體英國國民提供平等的醫療衛生服務，使用的資金來自稅收。儘管如此，醫療支出佔GDP的比重卻比大部分歐洲國家都少，約為美國的一半，被稱為全世界最經濟的醫療體系。

英國模式為中國醫療改革提供了借鑒。英國覆蓋全民的醫療服務體系，每年佔用了政府很大一部分財政預算。因此，政府在公共衛生和基本醫療服務中的投入十分重要。適度市場化的醫療為改善民生髮揮了積極作用。發展社區醫療是解決居民看病難、看病貴的重要舉措。推進以社區為基礎，社區衛生服務機構與醫院分工協作的醫療衛生服務體系建設，是英國國民健康服務體系的重要經驗。社區醫師的主要任務是預防疾病、宣傳教育和常見病的診療，這樣既方便了群眾，又改變社區醫院無事可做的現狀，大大緩解了大醫院的壓力，更好地發揮其治療複雜危重病症的功能。全科醫師的培養是提高社區醫療質量的關鍵。一方面是對現有的社區醫師的在崗輪訓，另一方面是在醫學院校開設全科醫師專業。如果政府提高社區醫院醫務人員待遇，使同等資質的醫生到社區工作的待遇好於同期留在大醫院的待遇，可以吸引高層次人才進入基層社區醫院；或者允許大醫院的醫務人員到社區醫院兼職，也是解決當前社區醫院醫療水平不高的辦法。

NHS實行醫藥分家制度。醫生開藥方，患者要到獨立於醫院的藥店買葯，政府對葯價控制很嚴，鮮有醫生亂開昂貴藥物的現象。醫療費用過高的原因在於政府投入不足，醫生靠賣葯賺錢，從製藥廠到患者的中間環節太多。因此，應該增加政府投入，減少藥品流通中間環節，重點解決醫藥不分和以葯養醫等體制性問題，控制醫療費用過快上漲。

英國商業健康保險借鑒。在英國，NHS覆蓋99%的國民。儘管英政府每年向NHS投入大量資金，但其效率低下的狀況一直沒有得到明顯改善。消費者對於NHS的信心下降，更多人轉向私營醫療服務。私營醫療主要為高收入人群提供個性化的健康保險和高端醫療服務，並充分發揮第三方購買的作用，幫助解決醫療費用籌資及醫療服務效率低下等問題，是NHS的重要補充。私人醫療費用主要由商業健康保險支付，商業健康險的客戶主要集中在45到54歲之間，高學歷、高收入的階層。作為英國醫療保險體系的有機組成部分，商業健康保險發揮著日益重要的作用。目前，英國擁有龐大的商業健康保險產業，商業健康險支出約佔所有的健康保險支出的16%。英國醫療體系建立後商業健康保險支出穩定增長，擁有私人健康保險的人數幾乎每十年增加一倍。

英國商業健康保險成功之處在於找准市場定位，豐富產品體系；關注健康管理，打造健康產業鏈；建立與醫療機構的利益聯盟；扶持發達的中介機構，幫助商業健康保險的銷售；商業健康保險積极參与醫療衛生體制改革，互相影響，互相促進。

英國全科醫生制度。英國法律規定，凡是英國合法居民，均可就近在社區全科醫生診所註冊。之後如果生病，患者便可前往相應診所預約全科醫生進行治療。只有全科醫生認為有必要時，患者才可轉診至醫院接受進一步治療。因此，英國的醫院通常不設普通門診部，只有急診病人才可直接前往醫院就診。

目前，全英共有4萬多名全科醫生，平均每名全科醫生服務1600個居民。全科醫生不僅為社區居民提供初級衛生保健服務，也負責為患者選擇就診醫院、科室及專科醫生，向病人提供最合理、最有效的醫療衛生服務，從而提高了診療效率，減少病人因「亂投醫」而浪費的時間。

英國全科醫生或稱家庭醫生有一半以上的收入來自政府固定的「人頭撥款」。固定撥款意味著，家庭醫生只有盡量節約使用醫療資源，才能節省開支，獲得合理收益。因此，這種撥款方式從源頭上避免了「過度醫療」現象，也促使家庭醫生更加精心地組織和開展預防性保健、婦幼保健和其他日常公共衛生服務，杜絕形式主義。

高度重視創新藥物研究與開發。英國製藥業銷售收入的30%以上用於投資研發更新更好的藥物。巨額的研發投入為開發新葯奠定了物質基礎。據統計，英國藥品研發的投入產出率非常高，平均每100萬美元的投入能催生16份研究成果報告，效率遠高於美國和日本。

英國政府的長期支持、高素質的人力資源、寬鬆的法律和完善的市場環境吸引著世界級生物技術公司不斷投資於英國，這確保了英國生物製藥業能夠繼續快速發展，並保持其全球生物製藥業的領先地位。

作者丨李敏

轉自丨火石創造

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