孕期遇到TCT異常，該怎麼辦？

宮頸癌是全球最常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重威脅著如花女性的健康，但也是目前唯一病因明確、且可以通過HPV疫苗接種及定期篩查實現早期發現、早期治療的惡性腫瘤。

沒有無緣無故的病，研究發現，90%的宮頸癌病例都是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）導致。HPV型別超過100種，WHO已明確與癌症相關的高危型別有13種。宮頸鱗癌中以HPV16型為主，而在宮頸腺癌中以HPV18為主，所佔比例高達32%—50%。

宮頸癌的三級預防是什麼？2017年中國《子宮頸癌綜合防控指南》明確指出，一級預防的主要措施是開展健康教育和適齡女性接種HPV疫苗；二級預防是對25歲及以上女性定期開展宮頸癌篩查、宮頸癌前病變的診斷與治療；對於已經接種過HPV疫苗的女性仍然需要定期進行篩查；三級預防主要是根據臨床分期開展適宜的手術、放療、化療及姑息療法。

接種了HPV疫苗就萬事大吉了嗎？不是的，該篩查還是要篩查。因為接種疫苗目前尚不能預防所有高危HPV型別，因此，有性生活的小主，無論是否接種過疫苗都需定期進行宮頸癌篩查，以實現早診早治。

我為什麼要篩查宮頸癌？

宮頸癌的主要表現就是陰道異常出血，但是和大多數癌症一樣，宮頸癌的早期階段總是來得靜悄悄 。此時，篩查就顯得尤其重要，宮頸癌或癌前病變早期經手術、放療、化療等治療後通常可以治癒。

目前有兩種手段可以用於宮頸癌的篩查，分別是宮頸細胞學檢查（Papanicolaou Test, Pap）以及人乳頭瘤病毒檢測（HPV test）。簡單而言，HPV是檢測有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT則是檢查在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發生了異常變化，也就是說HPV是查原因，TCT是看結果。醫生會根據小主的年齡和病史分別選用其中的一種或兩種進行篩查。

宮頸細胞學檢查絕大部分是TCT檢查，由醫生通過使用鴨嘴陰道窺器暴露女性的宮頸，用刷子或刮片從子宮頸收集細胞。隨後染色、鏡下觀察，確定是否存在癌細胞或癌前細胞，以The Bethesda System（TBS）系統報告結果。

HPV檢測同樣需要醫生使用小刷子取材來自女性宮頸的細胞樣本，以分析其是否感染了HPV病毒，尤其是HPV16、HPV18等高危亞型。這些亞型的HPV病毒能夠感染宮頸細胞，並有可能引發宮頸癌。

孕期遇到TCT異常，該怎麼辦？

TCT是新柏氏液基細胞學技術的英文縮寫， TCT報告的結果主要分為以下7種：

1.未見上皮內病變細胞或惡性細胞(NILM)：表示宮頸細胞正常，無需特殊處理。

2.不能明確意義的非典型鱗狀細胞(ASC-US)：表示宮頸細胞可能發生了病變，細胞學檢查結果為ASCUS的患者可以立即行HPV檢測進一步評估，也可在6-12個月後重複行細胞學檢查。

HPV檢測結果陰性則一年後複查，HPV檢測結果陽性轉診陰道鏡檢查。半年到一年後重複細胞學檢查的患者，檢測結果陰性常規篩查，檢測結果ASCUS及以上轉診陰道鏡檢查。初篩細胞學結果為ASC-H、LSIL和HSIL的患者直接轉診陰道鏡檢查，初篩細胞學結果為AGC的患者行陰道鏡檢查+宮頸管搔刮+HPV檢測。

3.非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)：表示宮頸細胞發生了癌前病變或癌，但細胞的異常不夠確切診斷，對於細胞學ASC-H，不論HR-HPV是陽性或陰性，均應直接轉診陰道鏡檢查和活檢確診。

4.低度鱗狀上皮內病變(LSIL)：表示宮頸細胞可能發生了低級別的癌前病變，一般需要陰道鏡下宮頸活檢進一步確診。

5.高度鱗狀上皮內病變(HSIL)：表示宮頸細胞發生了可疑高級別癌前病變，需要進行陰道鏡下宮頸活檢確診。

6.非典型腺細胞(AGC)：表示宮頸管細胞發生了一些病變，需要進行陰道鏡檢查及宮頸管組織病檢確診。

7.鱗狀細胞癌：表示宮頸細胞已經發生了癌變，若能明確組織類型，報告為角化型鱗癌，非角化型鱗癌等。

懷孕是女性一生中一段特殊且重要的時期。孕期遇到TCT異常，該怎麼辦？

妊娠期TCT的結果為ASC-US的 處理：可以按照上述非孕期的處理，也可以延遲至產後處理。21-24歲女性可選擇細胞學隨訪。

妊娠期TCT的LSIL處理：可以遵循上述非孕期的處理，若孕婦不接受陰道鏡檢查，也可以延遲至產後處理。

其他的結果，孕媽媽的處理同上面的非孕期。但是孕媽媽再做陰道鏡檢查時，不可以做宮頸癌的搔刮術和子宮內膜的診刮術。

參考文獻：魏麗惠, 趙昀, 沈丹華,等. 中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識(二)[J]. 中國婦產科臨床雜誌, 2017.

（本文為原創文章，首發於「付虹醫生」今日頭條號，圖片來源於網路，不做商業用途。免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）

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