這例胃早癌的發現,內鏡醫師功不可沒!
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文|劉永軍 浙江省腫瘤醫院內鏡中心
來源|醫學界消化肝病頻道
上篇
給鼓起勇氣做胃鏡的「幸運兒」點贊
■ 患者的「自我救贖」
「大夫,我總是胃不舒服,您幫我開點葯吧。」這也許是門診醫生聽到最多的開場白之一。
有病因--「胃不舒服」,有治療--「吃藥」。看病,似乎就這麼簡單。
然而,作為醫生,詳細地詢問病史、體格檢查、輔助檢查、診斷及治療,完整的醫療環節缺一不可。
「老胃病了?」
「是的,好幾年了,吃點葯就好了。」
「平時有體檢嗎?」
「有的,B超、抽血,都好的。」
「做過胃鏡嗎?」
「聽說那個太難受了,吃不消做」。
經過簡單詢問,門診A先生的基本情況我已有了大概的了解。
再仔細詢問下來,抽煙、喝酒、熬夜、飲食不規律、已過不惑之年、飲食偏咸、愛吃燒烤……常見的危險因素,A先生幾乎都有了。
「做個無痛胃鏡吧,一覺醒來,檢查就結束了,沒有什麼難受、吃不消一說」。我直截了當,因為這是診斷所需。
「大夫,那您先把無痛胃鏡開了吧,我回頭再和家裡人商量一下。」
這又是門診常見的一幕。我在想,A先生這一次也許又打退堂鼓了。
然而幾天後,他拿著胃鏡報告單來了,我仔細看了看,心中已經為這位幸運兒點贊了,這次胃鏡「做值了」,也許正是這做胃鏡的勇氣「救贖」了他。
中篇
給內鏡醫師的「火眼金睛」點贊
■ 早癌的診斷秘籍
果不其然,胃鏡報告中熟悉的描述映入眼帘:胃竇粘膜病變,早癌考慮。活檢病理:胃黏膜高級別上皮內瘤變,局部癌變,幽門螺桿菌陽性。
「幽門螺桿菌陽性」是最大的致癌因素,加上各種不良的飲食習慣,胃癌生長的「土壤」已經具備。
既然A先生已經鼓起勇氣做了胃鏡,而內鏡醫師也會充分地進行術前準備。比如說選擇無痛胃鏡,沒有了噁心、嘔吐、頻繁的吞咽,整個世界都美好了;通過服用去除胃內氣泡、去除粘液的藥水,整個胃內都清爽了;加上高清、放大、還有電子染色功能的鏡子,大大提高了診斷率。
當然,作為專職內鏡醫師,都有一顆對早癌的「敬畏之心」,在日復一日看似枯燥的內鏡檢查中,不斷練就「火眼金睛」,可以對早癌真正做到既不會「視而不見」,更不會「見而不識」。
所以說,發現早癌,既是A先生幸運,更是內鏡醫師的職責。
這一次A先生為內鏡醫師的「火眼金睛」點贊,正如我國著名的內鏡專家李兆申院士曾經提出的「發現一例早癌,挽救一條生命,拯救一個家庭」,這也是每一位內鏡醫師肩上聖神的責任。
下篇
給內鏡醫師的「武林絕學」點贊
■ 早癌的微創治療
A先生的疾病屬於早期,內鏡微創是最佳的治療方案,也是去除疾患最為關鍵的一環。
內鏡粘膜下剝離術(ESD)對於A先生來說很陌生,但通過內鏡醫師略顯笨拙的手繪,A先生明白了。簡言之,就是通過將黏膜層和/或黏膜下淺層的腫瘤性病變經內鏡完整切除,由於其淋巴結轉移幾率足夠低,符合根治性手術的要求。
而據文獻報道,在同等治療效果下,ESD術明顯優於傳統開腹手術及腹腔鏡等微創手術。患者術後擁有更好的生存質量,所以被稱之為「開闢消化道疾病診療新紀元」。
對於醫生而言,內鏡微創治療對內鏡的設備、醫生的知識體系和操作技術、內鏡檢查流程、精準的活檢以及組織病理學等諸多因素都提出了更高的要求。掌握了這項技術,就像掌握了內鏡「武林絕學」。
而對於患者而言,一經確診早期腫瘤,經過規範、完備的術前準備,確切的手術切除,精確的病理學評價,可以通過一次性、完整地切除病變獲得治癒,術後可獲得長期的生存率以及較好的生活質量。
最終,內鏡治療的效果非常理想,病理提示切緣乾淨,無需追加手術。這回,A先生也許要再一次給內鏡醫師的「武林絕學」點贊。
但畢竟胃癌滋養的「土壤」還在,A先生需要在改變不良生活習慣的基礎上,定期複查胃鏡,及時了解病情的變化情況,這也是內鏡醫師為他的健康所做的最好護航。
-完-
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