這例胃早癌的發現，內鏡醫師功不可沒！

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文｜劉永軍 浙江省腫瘤醫院內鏡中心

來源｜醫學界消化肝病頻道

上篇

給鼓起勇氣做胃鏡的「幸運兒」點贊

■ 患者的「自我救贖」

「大夫，我總是胃不舒服，您幫我開點葯吧。」這也許是門診醫生聽到最多的開場白之一。

有病因--「胃不舒服」，有治療--「吃藥」。看病，似乎就這麼簡單。

然而，作為醫生，詳細地詢問病史、體格檢查、輔助檢查、診斷及治療，完整的醫療環節缺一不可。

• 「老胃病了？」

• 「是的，好幾年了，吃點葯就好了。」

• 「平時有體檢嗎？」

• 「有的，B超、抽血，都好的。」

• 「做過胃鏡嗎？」

• 「聽說那個太難受了，吃不消做」。

經過簡單詢問，門診A先生的基本情況我已有了大概的了解。

再仔細詢問下來，抽煙、喝酒、熬夜、飲食不規律、已過不惑之年、飲食偏咸、愛吃燒烤……常見的危險因素，A先生幾乎都有了。

「做個無痛胃鏡吧，一覺醒來，檢查就結束了，沒有什麼難受、吃不消一說」。我直截了當，因為這是診斷所需。

「大夫，那您先把無痛胃鏡開了吧，我回頭再和家裡人商量一下。」

這又是門診常見的一幕。我在想，A先生這一次也許又打退堂鼓了。

然而幾天後，他拿著胃鏡報告單來了，我仔細看了看，心中已經為這位幸運兒點贊了，這次胃鏡「做值了」，也許正是這做胃鏡的勇氣「救贖」了他。

中篇

給內鏡醫師的「火眼金睛」點贊

■ 早癌的診斷秘籍

果不其然，胃鏡報告中熟悉的描述映入眼帘：胃竇粘膜病變，早癌考慮。活檢病理：胃黏膜高級別上皮內瘤變，局部癌變，幽門螺桿菌陽性。

「幽門螺桿菌陽性」是最大的致癌因素，加上各種不良的飲食習慣，胃癌生長的「土壤」已經具備。

既然A先生已經鼓起勇氣做了胃鏡，而內鏡醫師也會充分地進行術前準備。比如說選擇無痛胃鏡，沒有了噁心、嘔吐、頻繁的吞咽，整個世界都美好了；通過服用去除胃內氣泡、去除粘液的藥水，整個胃內都清爽了；加上高清、放大、還有電子染色功能的鏡子，大大提高了診斷率。

當然，作為專職內鏡醫師，都有一顆對早癌的「敬畏之心」，在日復一日看似枯燥的內鏡檢查中，不斷練就「火眼金睛」，可以對早癌真正做到既不會「視而不見」，更不會「見而不識」。

所以說，發現早癌，既是A先生幸運，更是內鏡醫師的職責。

這一次A先生為內鏡醫師的「火眼金睛」點贊，正如我國著名的內鏡專家李兆申院士曾經提出的「發現一例早癌，挽救一條生命，拯救一個家庭」，這也是每一位內鏡醫師肩上聖神的責任。

下篇

給內鏡醫師的「武林絕學」點贊

■ 早癌的微創治療

A先生的疾病屬於早期，內鏡微創是最佳的治療方案，也是去除疾患最為關鍵的一環。

內鏡粘膜下剝離術（ESD）對於A先生來說很陌生，但通過內鏡醫師略顯笨拙的手繪，A先生明白了。簡言之，就是通過將黏膜層和/或黏膜下淺層的腫瘤性病變經內鏡完整切除，由於其淋巴結轉移幾率足夠低，符合根治性手術的要求。

而據文獻報道，在同等治療效果下，ESD術明顯優於傳統開腹手術及腹腔鏡等微創手術。患者術後擁有更好的生存質量，所以被稱之為「開闢消化道疾病診療新紀元」。

對於醫生而言，內鏡微創治療對內鏡的設備、醫生的知識體系和操作技術、內鏡檢查流程、精準的活檢以及組織病理學等諸多因素都提出了更高的要求。掌握了這項技術，就像掌握了內鏡「武林絕學」。

而對於患者而言，一經確診早期腫瘤，經過規範、完備的術前準備，確切的手術切除，精確的病理學評價，可以通過一次性、完整地切除病變獲得治癒，術後可獲得長期的生存率以及較好的生活質量。

最終，內鏡治療的效果非常理想，病理提示切緣乾淨，無需追加手術。這回，A先生也許要再一次給內鏡醫師的「武林絕學」點贊。

但畢竟胃癌滋養的「土壤」還在，A先生需要在改變不良生活習慣的基礎上，定期複查胃鏡，及時了解病情的變化情況，這也是內鏡醫師為他的健康所做的最好護航。

-完-

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