脊髓損傷患者坐位平衡功能訓練7大攻略
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患者：郭某某
現病史：
1、患者2018年4月車禍導致頸髓損傷，C2-C6棘突及其椎板術後改變，C2-C6椎體金屬內固定。
2、右側上肢近端肌力3-級，肘屈伸肌力3級，左側上肢近端肌力4-級，肘屈伸肌力4級，左側手部功能正常，右側手指間關節活動範圍受限。雙下肢肌力0級，存在不自主的痙攣。
3、卧床。腰骶部壓瘡紗布覆蓋，遷延不愈。
目前水平：
坐位平衡0級。目前由仰卧位到坐位需要大量幫助，患者不能保持獨立端坐位。
康複目標：
讓患者能坐穩，縮短卧床時間，加速褥瘡傷口癒合。提高日常生活自理能力，改善患者生活質量，減少看護負擔，預防跌倒。
分析
在這種情況下，治療師考慮給患者訓練坐位平衡能力。日常生活中，我們很大事情是在坐位和站立位進行的，長期卧床容易造成壓瘡、深靜脈血栓、肺炎等嚴重併發症，所以患者能坐著就不躺著，能站著就不坐著。
康復治療
平衡能力分級：
一級，靜態平衡
二級，自動態平衡
三級，他動態平衡
患者由於連續幾個月的卧床，軀幹控制能力為0，整個後背是駝背狀態。不能夠做胸椎和腰椎的屈伸，腰椎旋轉無力。
01
坐位治療師輔助下坐位重心轉移訓練
操作流程：
◢ 一開始是治療師握住患者的雙上肢，讓患者做向前、向後、向左、向右的重心轉移；
◢ 患者前幾天比較吃力，反饋：沒勁兒，後面慢慢好轉
◢ 等患者重心轉移能力有提高以後，治療師就嘗試讓患者兩隻手擱在腿上，進行◢ 獨立坐位練習。以分鐘為單位，慢慢延長練習時間。
◢ 目前患者持續靜坐10分鐘沒問題了。
02
坐位時上肢側方支撐以旋轉軀幹
目的：
牽伸患者腰部，激活腹外斜肌等核心肌肉控制，改善平衡能力
操作流程：
患者坐在床邊，一側上肢伸展放於體側，手平放在側面的支撐面上。當促進軀幹向兩個方向旋轉時，治療師或者看護者站在患者後方幫助他維持平衡、保持肘關節伸展。
03
坐位下軀幹屈曲
目的:
為了預防患者軀幹在伸展位變得僵硬，治療師可以在早期介入，讓患者坐在床邊，雙腳踩在地面上並幫助他向前傾斜觸摸自己的腳趾。
操作流程：
◢ 治療師位於患者前面，貼近患者。
◢ 看護者在患者後方給予保護。
◢ 患者手交叉，治療師引導患者用手夠地面，每次活動都試著向前多一些，不斷重複直到達到目標。
◢ 讓患者的軀幹回到伸展的位置時，鼓勵患者努力完成。治療師可以讓患者抬起頭看他，給一個引導。
04
坐位下的上段軀幹的屈曲和伸展
目的：
主要是為了建立核心控制，改善坐姿。
操作流程：
◢ 當患者坐在床邊或輪椅上，治療師或看護者跪在患者的後面，將一隻手放在患者的胸前，另一隻手頂住患者的上段胸椎，屈曲他的軀幹。
◢ 反覆地做被動屈曲-伸展的動作，鼓勵患者儘可能地主動伸展和屈曲他的整個脊柱。
05
坐位下的下段軀幹的屈曲和伸展
（鑒於患者水平，目前還沒開始訓練）
目的：
一旦患者可以自由地屈曲和伸展他的上段軀幹，患者則應開始學習穩定胸椎並有選擇性地運動下段軀幹
操作手法：
治療師幫助患者穩定胸椎，引導患者有節律地來回傾斜骨盆，也就是屈曲和伸展他的腰椎。
06
自動態平衡功能訓練
自動態平衡是人體在進行各種自主運動時能夠重新獲得穩定狀態的能力。
我給患者郭某常用的訓練方法有：
1、 患者在坐穩的前提下，讓患者用左手夠右側肩膀；
2、 雙手鼓掌；
3、 右手夠治療師的左手（患者右側肩關節受限疼痛，肩周近端肌力3-級）
動作可以根據患者情況自行設計。
07
他動態平衡功能訓練
操作方法：
從患者前、後、左、右四個方向給予干擾，訓練患者對抗干擾的前提下保持平衡的能力。
鑒於患者雙上肢活動不利，頸部活動受限，他動態平衡功能訓練方法較為單一。
康復結果
以上手法治療師可先在正常人身上示範，熟練以後再用於患者的治療。患者從十月初開始坐位平衡訓練，到十月底患者保持端坐位20分鐘左右是沒問題的。不過患者雙下肢無主動運動，經常出現不自主的痙攣，患者依然存在恐懼心理，害怕摔倒。需要進一步的坐位平衡訓練。
作者：石妍
簡介：天津某醫院康復科治療師，初級治療師，工作4年
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