2018醫務人員流感培訓手冊公布，附治療方法！

健康 11-27

12月還未到，一場流感前的準備戰就已經打響！國家衛健委最新公布《2018年醫務人員流感培訓手冊》，接下來的重點工作全在這裡。

繼前幾日《關於進一步加強流行性感冒醫療工作的通知》《關於印發流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）的通知》發布後，11月22日，國家衛健委醫政醫管局又發布了「關於印發《2018年醫務人員流感培訓手冊》的通知」（以下簡稱《手冊》），供廣大醫務人員在臨床診療中參照使用。

國家衛生健康委組織相關專家，編寫《醫務人員流感培訓手冊》，旨在提高醫務人員對流感的認識和診治水平，有效做到對流感的早期識別及早期抗病毒治療。

《手冊》將關於流感的各個方面和工作都進行了詳細闡述，包括傳播途徑、易感人群、鑒別診斷、治療用藥、醫療機構處置流程以及預防措施等。

下面為您簡要摘取了比較重要的幾方面，文末會附上《手冊》全文：

這5類人群要嚴防流感

《手冊》提出，全人群對流感普遍易感。但有5類人群患流感之後的疾病負擔相對較重，也就是危害較大，分別是這5類：

（一）慢性基礎病患者

與同齡健康成年人相比，慢性基礎疾病患者感染流感病毒後，更易出現嚴重疾病或死亡，其流感相關住院率和超額死亡率更高。

（二）孕婦

流感對孕婦的健康危害比較嚴重。孕婦懷孕後由於機體免疫和生理上的變化，感染流感病毒後容易出現呼吸系統、心血管系統和其他器官的併發症。

（三）兒童

世界衛生組織(WHO)的數據顯示，全球每年約20%～30%的兒童罹患季節性流感，在某些高流行季節，兒童流感年感染率可高達50%左右，其中5～9歲年齡段的兒童感染率最高，重症和死亡病例常發生在2歲以下兒童。

（四）醫務人員

醫務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，感染流感病毒的風險高於普通人群。而且醫務人員感染流感病毒可增加院內感染的風險，增加其他醫務人員和就診、住院患者及其家屬的感染風險。

（五）老年人

從全球來看，流感是導致≥65歲人群住院和超額死亡的主要原因之一。流感感染是老年人的重要死因。

保護醫務人員

在醫院感染控制方面，《手冊》重點提出要加強對醫務人員的流感防護。

（1）接觸確診/疑似流感患者的醫務人員，依據標準預防原則，對接觸患者導致感染的危險性程度進行充分評估的基礎上，重視呼吸道防護和黏膜保護，採取適宜的、分級的個人防護措施及使用個人防護裝備（PPE），並嚴格執行消毒隔離制度和手衛生制度。

醫院內所有區域應當採取標準預防措施。如在發熱門診、急診、病房做常規診療操作時戴醫用外科口罩，接觸被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品或接觸非完整皮膚粘膜時戴一次性醫用手套，有可能發生血液、體液、分泌物等噴濺或進行可能產生氣溶膠的操作時，應戴口罩（醫用外科口罩或醫用防護口罩）、護目鏡或面屏，穿一次性防滲隔離衣。

（2）醫務人員每日接受體溫監測和流感樣癥狀排查。

（3）醫務人員出現發熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫院感染管理部門並接受排查，被診斷為流感疑似病例或確診病例的醫務人員，應立即接受隔離治療。

（4）合理安排醫務人員的工作，避免過度勞累，並及時對其健康情況進行監測。

（5）建議流感高發期前，醫務人員適時進行流感疫苗預防接種。

流感和普通感冒的區別

流感和普通感冒的癥狀有相似性，也有不小的區別，只有分清了才能對症下藥。為此手冊列出了流感和普通感冒的主要區別：

在11月20日國家衛健委發布的《關於進一步加強流行性感冒醫療工作的通知》中就明確提出：醫療機構要保障抗病毒藥物及時足量供應，對於符合《診療方案》的患者要及早使用抗病毒藥物。

所以抗病毒藥物是治療流感的過程中必不可少。《手冊》也公布了三種抗流感病毒藥物：

（1）抗流感病毒治療時機

重症或有重症流感高危因素的患者，應儘早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病48 h 內進行抗病毒治療可減少併發症、降低病死率、縮短住院時間；發病時間超過48 h 的重症患者依然可從抗病毒治療中獲益。

非重症且無重症流感高危因素的患者，在發病48 h 內，在評價風險和收益後，也可考慮抗病毒治療。

（2）抗流感病毒藥物

神經氨酸酶抑製劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。

1）奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應根據體重給葯：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大於40Kg者，予75mg每日2次。療程5天，重症患者療程可適當延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。

對於1歲以下兒童的奧司他韋劑量，國內奧司他韋的說明書中未作說明。但美國FDA已批准奧司他韋用於2周齡以上的新生兒和嬰兒。

美國兒科學會《2018-2019兒童流感預防和控制推薦意見》及我國《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》的推薦劑量為：9~11月齡兒童為每次3.5mg/kg，2/日；0~8月齡為3.0 mg/kg，2/日。可作為1歲以下兒童的用藥劑量參考。

2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。

3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小於30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重症病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。

妊娠期應用：尚未有評價奧司他韋和扎那米韋在妊娠期安全性的臨床研究。但尚未發現奧司他韋和扎那米韋引起妊娠期婦女或胎兒副作用的報道。

由於妊娠期婦女更易罹患重症流感並造成更高的病死率，抗病毒的收益大於藥物對胎兒理論上的可能風險，故確診、可能或疑診甲型流感的孕婦應接受奧司他韋抗病毒治療。

應儘早開始治療，不應因等待檢測結果而延誤治療。雖然抗病毒治療在發病48小時內最有效，但對妊娠期婦女特別是需住院的重症患者即使>48小時也應予以抗病毒治療。除抗病毒治療外，對妊娠期患者應積極退熱治療。

妊娠前三個月高熱與胎兒神經管缺陷和其他出生缺陷相關，分娩中發熱也是新生兒驚厥、腦病、腦癱和死亡的危險因素。

離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐葯，不建議使用。

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中醫在防治流感方面有著長期的實踐，積累了寶貴的經驗，是防治流感中的重要治療手段。《手冊》公布了中醫針對不同冰清的辨證論治的5大方劑：