「糖友」腿疼，多因缺血

很多「糖友」對於糖尿病併發症都有一定知曉，比如知道血糖控制不好會出現視力問題、腎臟問題、爛腳等。其實這些併發症都說明血管出了問題，在日常生活中有些糖友還會出現下肢痛，千萬別認為這只是簡單的關節痛或者腰椎病引發的下肢癥狀，這或許也是血管病的一種表現！

糖尿病患者的腿痛可由小血管或大血管病變所致。小血管病變引起下肢痛就是大家都比較熟悉的糖尿病神經病變，可以出現下肢麻木、疼痛、針刺痛、燒灼感、踩棉花感、襪套樣感等。而另一種下肢痛，即大血管病變引起的疼痛，表現為間歇性跛行，即走一段路就會出現下肢痛。初期，可能走 300 米才痛，慢慢發展為走 50 米就痛，最後不動也痛。這是動脈粥樣硬化累及下肢導致了下肢動脈狹窄或閉塞引起的，我們把這種疼痛稱為糖尿病外周動脈疾病（PAD）。這種腿痛是由於下肢缺血導致的，是一種缺血性疼痛，在夜間以及冬天疼痛會表現得更加明顯，運動後也會加重。下肢動脈粥樣硬化引起血管狹窄，使得下肢的供血本就不足，而運動鍛煉更是一個耗氧的過程，從而加劇了缺氧現象，所以患者走一段路後就會感到腿痛，難以行走。如不積極治療，癥狀會逐漸加重。

我們建議，糖尿病患者如有這類情況要立即就醫，否則隨著病程的發展，最後可能會出現肢體壞疽、壞死，嚴重者甚至需要截肢。

糖尿病外周血管病患者罹患缺血性中風及冠心病心絞痛的風險比其他糖尿病患者高2-3 倍。

如何與關節炎區分

一般糖尿病患者在出現腿疼時，都會懷疑自己是否是關節炎發作，或是與腰椎病、風濕疾病有關，那麼要如何區分糖尿病引起的腿痛和關節病變引起的腿痛呢？

不論是退行性關節炎或是風濕性關節炎都與關節本身有關，其疼痛位置通常都在關節處；而糖尿病引起的腿痛是血管性或神經性疼痛，所以疼痛位置大多在小腿處，不靠近關節。除位置有所區別外，糖尿病所致的腿痛通常還伴有患側腿部以及腳部溫度低於正常體溫。患者也可由上述癥狀作初步判斷，也可以通過局部攝片加以區別。

防護

做好腿部的保暖工作

糖尿病患者出現腿痛時，不論是關節問題還是血管缺血所致，首先要做好腿部的保暖，但保暖要適度，尤其在冬季不要用過熱的水泡腳等。

糖尿病下肢動脈血管病變常與心腦血管病共存，目前現狀是：①知曉率較低，50 歲以上的患者知曉率只有 16.6%-33.9%；②治療率低；③死亡率高。所以糖尿病患者定期篩查很重要，50 歲以上的患者都應進行下肢動脈血管病變篩查。如果患者合併有心腦血管疾病，有高血壓、高血脂、吸煙史或 5 年以上糖尿病病史，每年至少篩查一次。

對於下肢的缺血性疼痛，目前的應對方法有：①改變生活方式：戒煙、體育鍛煉、飲食控制；②藥物治療：抗血小板治療；控制危險因素，使血壓保持在 140/80 mmHg以下、血糖達標、低密度脂蛋白膽固醇控制在 2.5mmol/L 以下；用擴血管藥物改善癥狀。糖尿病患者預防腿腳疼痛要注意保持下肢血流暢通，睡前用溫水洗腳能加速血液循環，對小腿及足部進行局部按摩也可促進下肢血液循環。

（三七 百合 蛤蚧）

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