肝咳五大癥候的辨證施治（1）

我國古醫著中早有「五臟皆可令咳」總述和分述，更有「十咳」之候，等等。肝咳是五臟之咳、十咳之候之一，並分別有肝氣犯肺/咳嗽脅痛、木火刑金/咳嗆目赤、肝脈瘀阻/咳逆胸窒、膽火上逆/咳嘔膽汁、肝陰受損/咳嗽潮熱，以及突然性的精神遭受刺激等形成的癥候。

肝氣犯肺、咳嗽脅痛證候形成，一般是外感或內傷實證中，肺病而氣鬱肺失肅降，難以抑制肝氣而肝木反乘肺金，頻頻咳嗽而脅肋脹痛、脘腹脹滿、噯氣打嗝不停等，脈象凸顯弦脈。辨證施治時應疏肝解郁而輕用辛散之品舒達肝氣，代表性主方有四逆散等，臨症時須結合患者客觀性進行加減，比如氣鬱較重，需加青陳皮、娑羅子、旋復花、鬱金、佛手等，皆需臨症時靈活變通。

木火刑金、咳嗆目赤證候形成，是因為肺為華蓋，宜受臟腑清氣，而受不了臟腑病氣、濁氣，所以一旦有病氣、濁氣犯肺，即可引起嗆咳。若肺臟熱毒集蘊，又遇肝氣鬱而生肝火上沖犯肺，就可能頻頻嗆咳而作，並且氣急而咳嗽重引兩脅肋疼痛，以及煩躁易怒、咽喉乾燥、乾渴而喜冷飲、脈象弦細而強勁等。

本症也常簡稱「木火刑金」證，若突顯痰少脅肋痛、易怒又眩暈，此時應助攻清肝瀉火而次之肅肺止咳，代表性主方有丹青飲、清金化痰湯等，平肝降逆、化痰止咳。嚴重時肝火會灼傷肺絡而出現咳血或鼻出血，若已損傷肺絡，還可用瀉白散、黛蛤散等。

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