功能性消化不良的人格特質研究

中華消化雜誌, 2018,38(9) 吳菁 劉欣 張軍

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是臨床上常見的功能性胃腸疾病，屬於消化系統心身疾病範疇。FD主要表現為上腹痛、上腹飽脹感、上腹燒灼感、早飽等，並且缺乏能解釋這些癥狀的器質性疾病。流行病學調查顯示，FD發病率為11%～29.2%。FD的病因及發病機制較為複雜，與胃酸分泌過多、H.pylori感染、胃腸動力異常、內臟高敏感和社會-精神-心理因素等有關。

人格是指個人不隨時空變化而保持相對穩定的思維、認知、反應和交往方式。特質是人格的有效組成元素，也是測評人格的基本單位。艾森克人格問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)是分析人格特質的有效模型，包括4個維度，分別為內外向(extraversion)、神經質(neuroticism)、精神質(psychoticism)和掩飾質(lie)。

越來越多的研究顯示，精神心理因素與FD發病密切相關。本研究採用問卷和量表的形式調查FD患者與健康者在人格特質4個維度方面的差異，探討人格特質與FD之間的關係，以明確精神心理因素在FD發病中的重要作用，為臨床工作提供診斷和治療建議。

對象與方法

一

研究對象來源

納入2016年10月至2017年5月於西安交通大學第二附屬醫院消化內科門診就診的80例FD患者。納入標準：年齡範圍為18～65歲，符合羅馬Ⅲ標準中的FD診斷標準；血常規、糞便常規、肝腎功能、上腹部多普勒超聲檢查均無明顯異常；胃鏡檢查提示慢性胃炎；納入研究前1個月內未服用過NSAID等。排除標準：有黑便、貧血、消瘦、乏力等消化道腫瘤報警癥狀；既往有腹部手術史；有心臟病史，或代謝性疾病史等；在妊娠或哺乳期。另外納入同期於西安交通大學第二附屬醫院進行體格檢查的40名健康對照者。所有受試者均簽署知情同意書。本研究通過西安交通大學第二附屬醫院倫理委員會審核批准(2016219)。

二

分組

所有納入FD患者均行漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑鬱量表(Hamilton depression scale，HAMD)檢查。HAMA評分和HAMD評分均>7分為伴有焦慮、抑鬱，HAMA評分和HAMD評分均

三

研究方法

記錄所有研究對象的年齡、性別等基本資料。對焦慮抑鬱組和非焦慮抑鬱組FD患者的上腹痛、上腹飽脹感、上腹燒灼感和早飽4種主要消化道癥狀進行評分：無癥狀為0分；有時有癥狀，但不常引起注意，為1分；經常有癥狀，輕度影響日常活動，為2分；癥狀持續，明顯影響日常活動，為3分。4種消化道癥狀的評分之和為消化道癥狀總評分。

採用龔耀先修訂的更適合中國人的EPQ，通過4個維度88個問題(內外向25個問題、神經質23個問題、精神質18個問題和掩飾質22個問題)進行面訪式提問，並對測評分值進行標準校正。內外向分值高提示性格外向、積極樂觀、精力充沛，喜歡刺激和挑戰，好交際；內外向分值低提示性格內向、安靜、保守、敏感。神經質分值高提示情緒化、敏感化，更易出現心理壓力、消極情緒，如擔憂、悲傷、自卑等；神經質分值低提示情緒穩定不易波動，面對應激事件能保持鎮靜、放鬆且不易出現消極情緒。精神質分值高提示倔強、孤獨、冷漠、性情怪異、敵對、適應力差、人際關係適應不良等，精神質分值低提示仁慈、同理心、態度溫和、不粗暴、善解人意、人際關係適應良好。掩飾質分值高提示掩飾、假託、自身屏蔽，掩飾質分值低提示誠實、可信度高。標準校正內外向分值>60表示被測者人格特質為外向型，55表示被測者人格特質為神經質型；標準校正精神質分值>60表示被測者人格特質為精神質型。

四

研究對象來源

採用SPSS 13.0軟體進行統計學分析。呈正態分布的計量資料以s表示，兩組間比較採用t檢驗；計數資料以例數和百分數表示，組間比較採用卡方檢驗。P

結果

一

一般情況

焦慮抑鬱組40例FD患者中，男15例，女25例；年齡為(42.3±12.0)歲，消化道癥狀總評分為(6.95±2.11)分；非焦慮抑鬱組40例FD患者中，男16例，女24例；年齡為(44.7±10.4)歲，消化道癥狀總評分為(5.53±1.95)分；健康對照組40名健康對照者中，男18名，女22名；年齡為(45.4±11.9)歲。3組性別和年齡差異均無統計學意義(P均>0.05)；焦慮抑鬱組消化道癥狀總評分高於非焦慮抑鬱組，差異有統計學意義(t＝3.137，P＝0.002)。

二

人格特質4個維度分值的比較

焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組的內外向分值分別為8.18±3.80、8.65±4.16和10.95±3.40，見圖1A；其中焦慮抑鬱組和非焦慮抑鬱組均低於健康對照組，差異均有統計學意義(t＝－3.443,P＝0.001;t＝－2.708,P＝0.008)；焦慮抑鬱組與非焦慮抑鬱組之間差異無統計學意義(P>0.05)。

圖1 焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組人格特質4個維度的分值比較　A　內外向　B　神經質　C　精神質　D　掩飾質

焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組的神經質分值分別為16.23±4.65、13.58±4.54和13.23±4.64，見圖1B；其中焦慮抑鬱組高於非焦慮抑鬱組和健康對照組，差異均有統計學意義(t＝2.579，P＝0.012;t＝2.887,P＝0.005)；非焦慮抑鬱組與健康對照組之間差異無統計學意義(P>0.05)。

焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組的精神質分值分別為7.30±3.16、5.93±2.50和4.93±1.87，見圖1C；其中焦慮抑鬱組高於非焦慮抑鬱組和健康對照組，差異均有統計學意義(t＝2.158,P＝0.034;t＝4.086,Pt＝2.027,P＝0.046)。

焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組的掩飾質分值分別為13.48±4.24、11.68±4.64和11.10±3.93，見圖1D；其中焦慮抑鬱組高於健康對照組，差異有統計學意義(t＝2.598,P＝0.011)；焦慮抑鬱組與非焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組與健康對照組之間差異均無統計學意義(P均>0.05)。

三

人格特質類型比較

焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組內向型人格分別佔30.0%(12/40)、30.0%(12/40)和7.5%(3/40)，見圖2；其中焦慮抑鬱組和非焦慮抑鬱組均多於健康對照組，差異均有統計學意義(均χ2＝5.251，P＝0.022)；焦慮抑鬱組與非焦慮抑鬱組之間差異無統計學意義(P>0.05)。

圖2 焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組人格特質類型的比較

焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組外向型人格分別佔30.0%(12/40)、42.5%(17/40)和60.0%(24/40),見圖2;其中焦慮抑鬱組少於健康對照組，差異有統計學意義(χ2＝7.273,P＝0.007)；焦慮抑鬱組與非焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組與健康對照組之間差異均無統計學意義(P均>0.05)。

焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組神經質型人格分別佔100.0%(40/40)、90.0%(36/40)和95.0%(38/40)，見圖2，各組間差異均無統計學意義(P均>0.05)。

焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組和健康對照組精神質型人格分別佔77.5%(31/40)、65.0%(26/40)和45.0%(18/40)，見圖2；其中焦慮抑鬱組多於健康對照組，差異有統計學意義(χ2＝8.901，P＝0.003)；焦慮抑鬱組與非焦慮抑鬱組、非焦慮抑鬱組與健康對照組之間差異均無統計學意義(P均>0.05)。

討論

根據艾森克人格理論，本研究對伴有焦慮抑鬱的FD患者、不伴焦慮抑鬱的FD患者和健康人群的人格特質特點進行了分析，發現FD患者的內外向分值比健康者低，與左國文等、盧學龍和陳小林的研究結果一致。但這些研究並未對FD患者是否伴有焦慮抑鬱與內外向分值的關係進行比較。本研究結果顯示，伴有焦慮抑鬱與不伴焦慮抑鬱的FD患者的內外向分值無明顯差異，說明FD患者是否伴有焦慮抑鬱與內外向分值關係不大。本研究還對校準內外向分值進行人格分型分析，發現FD患者的內向型人格所佔比例高於健康者，表明FD患者更傾向於內向型人格，但FD患者是否伴有焦慮抑鬱與內外向型人格之間無明顯關係。本研究通過對神經質和精神質的維度分析，發現伴有焦慮抑鬱的FD患者的神經質和精神質分值均高於不伴焦慮抑鬱的FD患者和健康者，且不伴焦慮抑鬱FD患者的精神質分值也高於健康者；通過對校準精神質分值進行人格分析，發現伴有焦慮抑鬱的FD患者的精神質型人格所佔比例高於健康者；說明FD患者更傾向於神經質型和精神質型人格，更易出現情緒不穩定性，以及孤獨、偏執等人格特徵，而且FD患者是否伴有焦慮抑鬱與神經質型和精神質型人格有明顯關係，與Filipovi′ c等得出的焦慮與神經質分值呈正相關的論點一致。

FD作為一種心身疾病，其發病與精神心理因素和人格特質密切相關。熊娜娜等的研究表明，伴有抑鬱的FD患者具有內向、神經質、精神質的人格特點。Faramarzi等發現，FD與內向、神經質關係密切。另有多項研究發現，FD患者具有高度神經質的特點。本研究表明，FD患者具有內向、神經質、精神質的人格特點，與之前的研究結果一致。Filipovi′ c等通過比較FD患者、消化性潰瘍患者和健康者的焦慮抑鬱狀態，發現FD患者更易合併焦慮抑鬱，且其焦慮抑鬱指數與神經質密切相關。Naragon-Gainey等研究發現，外向與焦慮呈負相關，神經質與焦慮呈正相關。本研究表明FD患者是否伴有焦慮抑鬱與神經質、精神質相關，與內外向無明顯關係。

人格特質決定了個體對不良情緒和環境的適應能力。神經質型和精神質型人格更易緊張、焦慮，對不良情緒和環境適應不良，導致焦慮抑鬱。研究發現，神經質與焦慮抑鬱相關。一項縱向研究發現，神經質型人格可預測焦慮抑鬱，通過跟蹤調查神經質型人格發現，其3年後均患有不同程度的焦慮抑鬱。神經質和精神質可能是焦慮抑鬱的人格基礎。FD患者在內向、神經質、精神質的人格基礎上，當遇到外界不良刺激時，基於上述人格特點，不能更好地適應環境，不能積極面對並正確應對刺激，從而出現焦慮抑鬱及胃腸道癥狀，並日益惡化，發展成FD。針對這些人格特點，對FD患者進行心理干預治療可取得不錯的臨床效果。抗焦慮藥物和抗抑鬱藥物可有效減輕FD患者的各種臨床癥狀。此外，心理療法、催眠療法、行為治療等其他心理干預也可幫助FD患者重建穩定的情緒，改善其癥狀。

綜上所述，本研究表明FD患者具有內向、神經質、精神質的人格特點。FD患者是否伴有焦慮抑鬱與神經質、精神質相關，與內外向型人格無關。通過心理干預治療，可有效改善部分FD患者的臨床癥狀。

轉自：消化科空間

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