構建基層心梗救治體系，迎接心血管疾病「拐點」

為建立科學的急性心血管疾病區域協同醫療救治體系，最大限度地縮短早期救治時間，提高急性心血管疾病救治成功率，進而有效降低患者病死率、致殘率及疾病治療負擔，日前，由中國心血管健康聯盟指導、心馨心血管健康（蘇州工業園區）基金會發起的「CHANGE-基層胸痛中心建設項目」（以下簡稱CHANGE項目）2018年度總結會在江蘇蘇州召開，並於近日走進「中國心臟之家」。

會上，我國心血管領域的頂級專家與來自胸痛訓練營的基層醫療機構代表回顧並總結了項目啟動三年來所取得的顯著成果，並就2019年工作進行了規劃，力爭今後能進一步提高縣級醫院急性胸痛診療水平，規範縣級醫院診療流程，提高縣級醫院心血管防控能力，讓更多的胸痛患者得到及時、科學、有效的救治。

「CHANGE-走進中國心臟之家」

2018年項目總結研討會現場

歷經三年發展

CHANGE項目已覆蓋全國千餘家縣醫院

據《中國心血管報告2017》顯示，目前我國心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上，是城鄉居民總死亡原因的首位。近年來我國農村心血管病死亡率已達到45.01%，持續高於城市水平（城市為42.61%）。預計今後10年心血管病患病人數仍將快速增長，農村居民的心血管病死亡還將大幅增加。而從全國來看，我國有數量龐大的冠心病患者人群分布在各縣，縣域治療水平差距巨大。為積極響應國務院辦公廳於2015年發布的《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，實現90%大病不出縣的目標，2016年9月CHANGE項目在西安正式啟動，旨在瞄準基層胸痛中心「供需不平衡」的現狀，通過多元化的有效培訓提升基層胸痛中心建設及心內科ACS（急性冠脈綜合征）患者臨床救治能力。

CHANGE項目自2016年啟動以來，至今已開展全國啟動會1場、各地啟動會8場、區域培訓會12場、區域研討會7場、優秀縣級胸痛中心參觀5場、空中訓練營12場、進院指導50場、示範中心培訓及觀摩13場、認證中心培訓及參觀2場、胸痛學院遠程直播10場、示範中心培訓及觀摩遠程培訓5場，覆蓋全國1000餘家縣醫院心內科，培訓近5萬名心內科醫生。

霍勇教授遠程視頻介紹

「中國胸痛中心建設現狀和未來」

中國心血管健康（蘇州工業園區）研究院

院長霍勇：

霍勇教授在會上指出：「近年來我國急性心肌梗死（AMI）死亡率總體呈上升態勢，農村地區AMI死亡率不僅於2007年、2009年、2011年數次超過城市地區，而且自2012年開始農村地區AMI死亡率明顯超過城市地區。而對於急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的救治，目前我國面臨患者延誤、轉運延誤、院內延誤、PCI（經皮冠脈介入血管成形術）醫院和非PCI醫院之間缺乏有效協作機制，早期再灌注率低，整體預後差等問題。因此，建立區域協調救治體系，縮短總缺血時間成為心梗救治的必須，也成為胸痛中心建設的理論基礎。縣域醫療機構承擔著心血管疾病救治的主要任務，通過在縣域醫院建設胸痛中心，對患者來說，可以通過提升對胸痛患者的鑒別診斷和救治能力，為急性心肌梗死患者帶來更好的救治效果；在帶動心內科發展層面，通過開展急診PCI，能夠提高院前急救的協同救治能力，提升以患者為中心的院內多學科協作（MDT）能力，以及對於單病種的質控意識；於醫院層面，能夠提升醫院的服務意識與能力，促進醫療成員單位之間密切協作，提升醫院的知名度與美譽度；從縣域急救層面，可以打造急救生命圈，推動危重患者救治平台建設，提升醫院的整體能力，提高患者的滿意度。目前，我國各省經認證的胸痛中心數量大幅增加，通過認證的已有669家，其中標準版450家，基層版219家。」

此外，對於胸痛中心的未來，霍勇教授表示，2017年原國家衛生計生委正式發布《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）》，鼓勵滿足建設條件的二級及二級以上的醫院建設胸痛中心。未來胸痛中心體系建設將實現「從急救到預防，從急病到慢病」的延伸，以「全域覆蓋、全民參與、全程管理」的「三全模式」提升內涵、助力縣域醫改，形成以胸痛中心建設為抓手，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新路徑、新模式，助力健康中國的戰略目標。

中國胸痛中心質控中心、

復旦大學附屬華東醫院劉千軍：

據了解，為了促進獲得認證的各地基層胸痛中心持續改進自身工作，2016年第一版《基層胸痛中心質控指標》出台，分別從院前、院中、院後制定了15項指標。「隨著基層胸痛中心越建越多，我們發現第一版指標已經無法滿足質控需求，計劃發布第二版基層胸痛中心質控指標。」劉千軍教授在大會發言時說，「質控僅是一種手段，而不是目的。希望通過有效的質控促進基層胸痛中心持續改進，讓基層胸痛中心越辦越好。」

加速基層胸痛中心建設

助力「大病不出縣」目標實現

胸痛中心總部執行主任劉四化、河南內鄉縣人民醫院賈建波教授、河南南召縣人民醫院院長張慶超、甘肅渭源縣人民醫院副院長章耀華接受媒體採訪

胸痛中心總部執行主任劉四化：

「在基層大力推動以胸痛中心建設為抓手的醫共體建設，核心是建立區域內醫療機構的分工與協作良性機制，更好地統籌醫療資源的合理利用，在這一過程中，不僅要提升基層醫療機構的診療能力和服務水平，還需要同步普及患者的疾病救治常識，這離不開衛生行政主管部門的指導，以及行業協會、專家、企業、媒體的積极參与和大力推動。目前我們正在不斷探索，通過多種形式來提高基層群眾對胸痛疾病的了解和重視度。」劉四化在接受媒體採訪時表示，從整體上看，當前我國基層胸痛中心建設還處於剛剛起步階段，縣域胸痛中心發展任重道遠。「已建成胸痛中心的縣級醫院要充分發揮引領作用，輻射帶動周邊其他縣級醫院及鄉鎮衛生院，共同推動區域協同急救體系建設，推動胸痛中心效率提升，這樣在未來才能夠真正實現縣域醫院急性胸痛防控能力的提高，讓更多患者『不出縣』就能獲得及時、有效的救治。」

石家莊市第一醫院 胡喜田：

胡喜田教授在回顧CHANGE項目舉辦以來取得的成果時表示，經過一二期經驗總結，目前該項目共覆蓋全國各地千餘家醫院和5萬多名心血管內科醫師，直接/間接幫扶300家醫院通過胸痛中心認證，留存相關學術資料達到1萬份。而第三期的項目又將進一步升級，計劃繼續邀請全國各省市學術專家在胸痛示範中心所在醫院的城市舉辦多場學術培訓會和視頻會議-空中課堂活動，一方面通過培訓、教育、推廣幫助基層醫院建設胸痛中心，讓各級胸痛中心形成合力，最終提高整體救治水平；另一方面，幫助基層醫院提高整體心血管疾病的診療水平。

此外，他還強調，在通觀全局、把控總體發展方向上，胸痛中心質控中心也起到了積極的作用，可以實時了解各成員醫院執行情況及干擾胸痛中心發展的影響因素，掌握全國胸痛中心總體運行效果，把控胸痛中心總體發展方向，並為再認證提供科學依據。目前質控中心已建立有效的質控反饋與促進機制，會根據日常上報的胸痛數據進行資料庫評估與核查、考查胸痛中心的常態化運行與管理以及持續改進效果。

南京明基醫院 郭振峰：

郭振峰教授在談到基層胸痛中心建設的相關問題時表示，目前基層胸痛中心依舊存在患者就診時間延遲，綠色通道開通不夠及時，治療規範尚有欠缺等問題。不過，對於基層胸痛中心的作用，他也表示了充分的肯定：「基層胸痛中心的建設，使急性胸痛的治療從大醫院延伸到了基層單位，讓基層患者在縣域醫院就可以享受快速、優質的診療服務，為實現『將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣』的願景起到了積極的促進作用。但是目前我國縣域的胸痛中心數量依舊遠遠不夠，只有繼續將胸痛中心延伸到二級醫院乃至更基層的醫療單位，心梗的救治成功率才會提高，患者的傷殘率和老百姓疾病負擔才會進一步下降。我們希望，通過CHANGE項目能夠儘快實現這一目標，使我國胸痛診治水平和急性心梗的救治能力進一步提升，造福更多基層百姓。」

河南省內鄉縣人民醫院 賈建波：

賈建波教授介紹了該院創建胸痛中心的經驗：「自去年11月通過認證後，我院嚴格遵守河南省衛計委下達的相關通知，自上而下高度重視胸痛中心工作，院長積极參加相關例會，並通過全體職工會議強化醫護人員對胸痛中心的認知，組織員工去上級醫院進行參觀學習，同時邀請我省胸痛建設專家來現場指導，提升員工心梗救治的能力。在硬體上，我院不僅在主要要道旁設立醒目標誌，同時在院內也設有指引圖標以及胸痛專用車位，在各職能部門張貼胸痛優先標識，進行時鐘的統一管理，開闢出一條胸痛救治的綠色通道。此外，我院定期舉辦胸痛知識培訓，無論是醫護人員還是後勤保障人員均進行了相關的演練，確保急救工作的萬無一失。在醫共體的建設上，我院建立了基層網路醫院（鄉鎮衛生院）協同救治網路體系，和其他基層網路醫院一起參與胸痛救治工作。同時，通過指控指標，持續改進，如今我院首份心電圖完成至確診時間、肌鈣蛋白抽血檢測至獲取報告時間、溶栓患者溶栓比例、STEMI患者進門到溶栓的時間等數據持續好轉，提高了縣域就診率，為實現大病不出縣的目標做出了積極的貢獻。」

輝瑞核心醫療中國區總經理 吳鋒：

吳鋒先生表示，輝瑞始終把「攜手共創 健康中國」作為在華的使命，致力於「成為中國醫療衛生體系不可或缺的一部分」，承諾並積极參与促進中國醫療衛生事業的發展和提高人民健康水平。輝瑞志在通過創新的、富有社會責任並且商業可行的方式，滿足中國13億人民多樣化的醫療服務需求。CHANGE項目的開展，使基層醫院的醫護人員對於急性胸痛的救治有了更深入的理解和認識，有助於提升縣級醫院急性胸痛救治水平，完善縣級醫院心血管急危重症救治體系，為中國心血管死亡率「拐點」的早點到來提供助力。

中國人民解放軍總醫院陳光輝教授介紹

「急性心肌梗死溶栓策略」

中國人民解放軍總醫院趙玉生教授介紹

「ACS患者把握獲益時間窗」

作為CHANGE項目學術培訓的重要組成部分，24號下午，中國人民解放軍總醫院陳光輝教授和趙玉生教授面向參會的縣醫院心內科醫生分別發表了主題為「急性心肌梗死溶栓策略」和「ACS患者把握獲益時間窗」的專題講座。

據悉，CHANGE項目計劃將在未來三年覆蓋全國2500個縣，重點扶助1000家縣級醫院，並推動500家基層胸痛中心建設。

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