癌症患者必須搞懂的10大名詞（下）

耐葯

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腫瘤捲土重來

對我們常常聽醫生說，你出現了耐葯，需要更換藥物。很多患者也有這樣的體會，化療、靶向治療開始還是有效的，腫瘤縮小、腫瘤標誌物有所下降。但一段時間後，腫瘤再次不受控制，捲土重來，腫瘤發展變得迅速。這就是耐葯。

腫瘤發生耐葯有兩個原因：腫瘤異質性、腫瘤進化。

一個幾毫米、幾厘米大小的腫瘤中，大約有幾十億、幾百億個癌細胞，本質上講也是各不相同的，這就是腫瘤異質性。

隨著各種治療手段的採用，腫瘤每時每刻都在發生著變化。開始時腫瘤組織中有一定比例的癌細胞是比較敏感的，一定比例的癌細胞對治療具有天然抵抗力。

隨著時間的推移，對治療敏感的癌細胞都死了，而具有抵抗力的癌細胞不斷繁殖生長。最後腫瘤組織剩下的都是具有抵抗力的癌細胞，腫瘤進化完成，耐葯就發生了。

幾乎任何的治療都可能產生耐葯，那有什麼辦法可以解決耐葯的問題？

一種是期待這科學家和醫生研發出新葯，當患者出現耐葯時更換藥物。另一種是依靠人體自身的免疫系統，將殘留的具有抵抗力的癌細胞抑制或清除，保證患者機體的穩定性

PET

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又愛又恨的雙刃劍

常規的影像學，比如B超、CT、MRI等，只能看到腫瘤的大小、形狀、位置等幾何學參數，但是不知道腫瘤到底是死是活，以及腫瘤的生長繁殖能力如何。

這就會給一部分患者造成困擾。想要了解全身上下有沒有腫瘤，以及腫瘤的生長情況，光依賴傳統的影像學很難看到。

PET是通過同位素標記葡萄糖，觀察腫瘤攝取葡萄糖的情況，通過觀察和計算，一定時間裡的某個部位攝取同位素葡萄糖的多少來判斷該部位有沒有可能存在癌細胞，以及癌細胞的活性。

PET雖好，但卻有它不可避免的三個缺點：

1、有輻射。PET-CT的輻射是CT的4~5倍，大劑量的輻射對人體是致癌的，所以不可能每個月都檢查一次PET，這樣的代價太大了。

2、價格昂貴。PET-CT的價格在七千到一萬不等，而普通的CT、MRI只需要千把塊錢就可以搞定。PET-CT昂貴的費用對於患者來說是一筆不小的開支，不是所有患者都能承受。

3、漏診。即使PET已經比傳統的影像學能觀察到更小的腫瘤，但有些更細微的腫瘤還是有可能漏診。PET就像一把雙刃劍，有利也有弊。建議患者應結合自身需要，科學地選擇PET。

基因檢測

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難道就是小白鼠

基因檢測目前主要的作用有以下幾個：HER2擴增的乳腺癌指導用赫賽汀；具有BRCA基因突變的患者可指導靶向藥物奧拉帕利的使用，以及乳腺癌高危人群的預防措施；21基因檢測可指導化療的選擇方案，檢測患者疾病複發的指標。

一般情況下，只需要做特定的幾個基因就足夠指導治療了，不需要把所有的基因都做一遍。畢竟基因檢測的價格不菲，做全套的基因檢測，有時只是徒勞無功。

有些患者會問，血液基因檢測靠譜嗎？

的確，即使是目前最先進的技術，準確率也只在90%左右。如果有組織切片的患者優先考慮使用組織切片，如果沒有足夠的切片，而又需要重新檢測基因時，可以考慮用血液替代。

療效評價

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有用沒用就看它

療效評價是指一個藥物治療癌症，到底有沒有效果。目前最被廣泛接受的方法就是看影像學片子。有效沒效，拍個CT、MRI片子觀察一下腫瘤變大還是變小，一目了然。

看完片子，通常大家會聽到以下這些辭彙：

完全緩解，CR。就是腫瘤完全消失了，找不到了。

部分緩解，PR。就是腫瘤大小縮小30%以上，但是沒有達到CR。

疾病穩定，SD。就是腫瘤大小縮小不足30%，增大不足20%。

疾病進展，PD。就是腫瘤大小增加超過20%。

有效，就是完全緩解CR+部分緩解PR；

控制，就是完全緩解CR+部分緩解PR+疾病穩定SD。

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文章來源：咚咚癌友圈

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