「筋骨堂」孩子手臂骨折對位不好，必須要開刀嗎？

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孩子手臂骨折對位不好，必須要開刀嗎？

醫學指導/五骨科 方斌主任中醫師

文/五骨科 李悅主治醫師

前臂骨折是兒童常見骨折，在骨科急診或門診常有患兒經手法複位治療後骨折仍然對位不好，有些家長帶著孩子多處就診，有的醫生建議開刀複位，有的醫生建議保守治療。這時家長朋友焦急萬分，如果不開刀，以後骨頭長歪了怎麼辦？但是心裡又很難接受開刀手術。因此，在我院骨科經常會遇到這樣左右為難的家長，迫切地尋求專業建議。

兒童骨折治療誤區之一：把小孩當縮小版的成人，用成人骨科經驗套兒童骨科疾病。成人骨折一旦對位不好，癒合後就會存在永久性的畸形，因此需要開刀手術複位。然而有些兒童骨折即使對位不好，經過生長發育，往往能夠「長正」，也就是我們醫生說的塑形（如圖1所示，圖片由Global-help.org提供）。

兒童前臂下段，也就是靠手腕的地方，是生長發育的活躍區，這個地方的骨折後塑形能力很強，有一些類型的骨折即使對位很差也是可以保守治療，繼續觀察的。下面這個在我院就診的病例就是一個典型的例子。

王××小朋友，在8歲運動時不慎摔傷導致前臂遠端骨折，在當地醫院經手法複位小夾板固定治療。家長看了治療後的片子，發現兩根骨頭斷端都沒有搭上，因此很難接受（圖2）。去了多家醫院諮詢，有的醫生建議開刀手術把骨頭接上再用鋼板釘住，家屬心裡又非常抗拒開刀手術，一時拿不定主意，後經同鄉建議，10天後來我院就診。我院骨科醫生建議繼續保守治療，等待骨折塑形，家屬採納了建議。5年後再次複查X光片，骨折已經完全「長正」，看不到骨折的痕迹（圖3）。

李醫生建議：兒童骨折經常涉及生長發育問題，與成人骨折處理方式不同，多數骨折經保守治療可以取得理想的效果，但有些類型骨折需手術治療，因此兒童骨折患者最好前往兒童骨科專科進行評估和治療。

專家簡介

方斌，主任中醫師，碩士生導師。

擅長：治療兒童及成人各類良、惡性骨與軟組織腫瘤；兒童及成人髖關節發育不良、股骨頭壞死的保髖治療和手術治療，兒童先天及後天性肢體畸形的矯形。

出診時間：周三下午、周四上午（門診樓六樓骨科2號診室）

作者簡介

李悅，醫學博士，畢業於廣州中醫藥大學中醫骨傷科學專業，畢業後一直從事骨傷科住院部與急診的臨床工作。

擅長：兒童四肢骨折脫位的保守及微創治療，對長骨幹骨缺損的診治有深入的研究及實踐。

出診時間：周日上午（門診樓六樓骨科6號診室）

溫馨提醒

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