門診很是忙碌，我們沒有喝水時間，更沒有上廁所的時間，當然也不需要上廁所。

快11點的時候，後面還有20多個人，每個人都著急的催醫生看快點，每個被看到的人，都希望醫生看慢點，這就是現狀。

但不管快慢，我們都必須認真，負責任。

進來的是一位鄧阿姨，61歲，說自己不看病，就是想問一下把氯吡格雷換成阿司匹林行不行。

王醫生問其原因，鄧阿姨說：阿司匹林副作用太大，自己不敢吃了，就算氯吡格雷比阿司匹林貴一點，但自己的條件還可以，不怕貴。

王醫生：那您什麼病要吃阿司匹林啊？

鄧阿姨：心肌缺血、冠心病，去年做了造影不用放支架，但醫生說要堅持吃藥。

王醫生：吃阿司匹林現在出現什麼副作用了嗎？比如說出血、過敏、沒有效果、尿酸高、哮喘、胃口不好？

鄧阿姨：這些情況都沒有，就是聽人說阿司匹林副作用大，氯吡格雷副作用小，就想換成氯吡格雷。

心血管王醫生的解釋：

按照很多人的常理思維，氯吡格雷比阿司匹林貴，副作用又小，患者要求，醫生肯定會直接開完葯，打發走人，後面還有好多人排隊呢。

可事實並非如此，氯吡格雷並不能替代阿司匹林，或者說不能直接替代阿司匹林。

氯吡格雷是個什麼葯呢？

簡單理解阿司匹林是個大哥哥，今年100多歲了；氯吡格雷是個小弟弟，今年20歲；這哥兩都是抗血小板聚集的藥物，都能預防血栓。

氯吡格雷大的作用跟阿司匹林一樣，是治療缺血性心腦血管疾病的藥物，比如冠心病、腦梗死、支架術後、急性冠脈綜合征等等。

但這兩種藥物的作用機理不一樣，簡單說阿司匹林是通過一種方法抗血小板，氯吡格雷是通過另外一種方法來抗血小板，殊途同歸，條條大路通羅馬。

氯吡格雷最常用於什麼病？

對於急性心肌梗死的患者或心臟支架的朋友這個葯並不陌生。因為凡是支架或急性心肌梗死都需要同時服用阿司匹林＋氯吡格雷。

這叫雙保險，也就是怕阿司匹林預防血管堵塞的作用不夠保險，再從另一種途徑來預防血管堵塞，我們專業術語叫雙聯抗血小板。

氯吡格雷並不是很多人想像那樣，沒有副作用。

氯吡格雷不良反應：

1、常見：血管水腫、鼻出血、胃腸道出血、淤傷、腹部不適、腹瀉、消化不良等。

2、不常見：血小板減少、頭痛頭暈、眼出血、胃潰瘍、便秘、皮疹、血尿等。

氯吡格雷禁用：對嚴重肝損、活動性消化性潰瘍、顱內出血以及對氯吡格雷過敏患者禁用。

所以，並不是說氯吡格雷副作用小，更重要的是，除非需要雙保險時要阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林與氯吡格雷的地位：

只需要一種抗血小板藥物的時候，在臨床我們首先選擇阿司匹林，因為阿司匹林的用藥經驗豐富，且抗血小板、預防血栓的證據更充分。我們不建議用氯吡格雷替代阿司匹林。阿司匹林的抗血小板的老大地位暫時無人撼動。

只有不能耐受阿司匹林的情況下，才考慮使用氯吡格雷。

心血管王醫生的建議：

簡單說，氯吡格雷是對於抗血小板的阿司匹林的一個補充，在需要雙保險的時候兩者都要用，但如果只選一個的話，首選阿司匹林！當不能服用阿司匹林的時候，可以選擇氯吡格雷。

所以，鄧阿姨暫時沒有必要把阿司匹林換成氯吡格雷，阿司匹林不但比氯吡格雷便宜，更重要的是阿司匹林比氯吡格雷證據更多。

總之，無論是阿司匹林還是氯吡格雷，我們都需要嚴格把握適應症，更要密切觀察副作用。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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