我們非要靠基因編輯才能阻斷HIV嗎？

?世界艾滋病日前夕，號稱世界首例天然免疫艾滋病的基因編輯嬰兒在中國誕生。這無疑是一枚重磅炸彈，對於技術本身安全性以及倫理原則的問題我們不過多討論。但現在HIV阻斷的進展究竟到了哪一步？ 我們真的非要靠基因編輯 才能阻斷HIV嗎？

堅持服藥，艾滋病患者也可以結婚生子

艾滋病的醫學全名為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，它是由「人類免疫缺陷病毒」(HIV)感染人體而引起的一種傳染性疾病。 目前推薦每日口服替諾福韋（TDF）+恩曲他（FTC）+依非韋倫（EFV）的抗病毒藥物治療。如果能持續穩定且按時按量服藥，可以有效抑制體內HIV病毒，規律服用6個月的藥物能殺滅體內90% HIV病毒，病毒載量檢測甚至可以達到20 IU/mL以下，傳染性低。

美國CDC在2017年9月發布的一份備忘錄中表示，當艾滋病感染者接受抗病毒治療後，保持穩定和高質量的服藥依從性，使血液中病毒量降至20 IU/mL以下，或是低至儀器檢測不到的狀況下，在性行為時傳染風險甚至可以忽略。 終身堅持服用抗HIV藥物，艾滋病患者可以像健康人一樣正常生活、工作、學習、結婚生子。

?父親是HIV感染者，母親未被感染，應該如何阻斷？

據悉，兩個基因編輯嬰兒的父親均為HIV陽性，母親均為健康人。事實上，這種情況下的HIV阻斷並不困難。 若是經濟條件允許，可採取洗精措施，進行體外人工受孕。這樣生下來的寶寶就是健康的。 若經濟能力欠缺，採取父親提前服用抗HIV的治療藥物，至少3個月血中病毒載量連續2次檢測不到 (當然最好是精液中也檢測不到病毒)，在排卵期進行同房、自然受孕，這樣生下來的寶寶同樣也是健康的。

母親是HIV感染者，父親未被感染，應該如何阻斷？

首先，HIV感染的母親，其胎兒或嬰兒在妊娠、分娩以及哺乳過程中均有可能感染HIV，其概率可高達50%。 所有感染HIV 的孕婦不論其CD4+T 淋巴細胞計數多少或臨床分期如何，均應終身維持治療。

推薦方案： 齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）。 如果孕婦出現HB≤90 g/L，或者基線時中性粒細胞低於0.75 ×109 /L（10的9次方），可使用替諾福韋（TDF）替換齊多夫定（AZT）。

替換方案：

1、 替諾福韋（TDF）/齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉（NVP） （NVP 只可以用於CD4+T 淋巴細胞＜250 個/μL 的女性）

2、 替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）（由於EFV 對胎兒有潛在的不良風險，妊娠3 個月內禁用EFV） 醫學研究證明，目前有效的抗病毒治療能夠使母嬰垂直傳播降低至2%～5%，但仍然有極少部分胎兒或嬰兒有可能被感染HIV。 儘管如此，能夠生育出一個健康的寶寶可能性也是非常大的。 同時要注意保護男方不被傳染，在同房期間可以採取安全套扎洞或體外射精並藉助注射器將精液推入女方體內等措施保障受孕成功。

?如果父母都是HIV感染者，是否能生育一個健康寶寶？

若夫妻雙方都為HIV陽性，經積極抗HIV病毒治療，即每日口服替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+依非韋倫（EFV），至少6個月連續二次血中的病毒載量檢測不到，採取排卵期無保護同房、自然受孕的措施，生下來的寶寶也是健康的。 當然，雙方也需接受終身抗病毒治療。

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