《內經》與《傷寒雜病論》
《內經》與《傷寒雜病論》
□ 余瀛鰲 中國中醫科學院
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《黃帝內經》人所共知，奠定了全方位的中醫學術、理論基礎。其主體內容約成書於戰國後期。現存刊本中，則又雜有秦漢文句，故多認為《內經》雖非黃帝、岐伯親著，亦非一人、一時之作。故明代桑悅《內經鈔》說：「（《內經》）乃先秦、戰國之書，非岐黃手筆，其稱上古、中古，亦一佐證。玩其詞意，汪洋浩瀚，無所不包。」方孝孺《遜志齋集》亦指出：《內經》「出於戰國秦漢之人。」程顥也認為：「觀《素問》文字氣象，只是戰國時人作。」元末明初著名醫學家呂復在《內經或問》中說：「世稱黃帝、岐伯問答之書，乃觀其旨意、殆非一時之言，其所撰述，亦非一人之手。」至於為何將書名稱為《內經》，吳昆則謂：「五內陰陽，謂之內；萬世宗法，謂之經。」
當然，我們應該重點強調的是，《內經》確具有完整的學術理論體系，這是不爭的事實，素為歷代醫家所尊崇。
《內經》堪稱醫道之宗
我是世醫家庭出身，但新中國成立初，全國沒有中醫高等院校，先父余無言公讓我先學西醫，以後有機會再學中醫，故我先畢業於上海第二醫學院，後分配至北京中央直屬機關第二醫院任內科醫生。1955年冬，我有機會參加全國首屆西醫學習中醫研究班系統學習中醫藥學。1956年有幸拜在名醫秦伯未先生門下，秦伯未老早在民國時期，即以精研《內經》聞名，世稱「秦《內經》」，有多種《內經》著述。1959年初，他讓我系統、全面性學習《內經》，因為他有舊作《內經類證》，很想重刊此書，但又工作太忙，他讓我系統、全面地學習《內經》，並將書中有關病證的內容抄錄卡片，我花了將近一年的時間，將《內經》中涉及病證的原文摘錄了一千多張卡片，並與秦伯未老一起分類。對《內經》所列病證條文，均註明出處，並在病證分類之後逐篇寫一段按語，內容包括中西醫觀點。此書（指重訂本《內經類證》，秦伯未原編、余瀛鰲重訂）刊行後，在一年多時間內，刊印了三次，作為是《內經》病證研究者，我深感此書對臨床醫學亦有重大的貢獻。因為它記述了44種病類，311種病證與病候。每一病類，則有概論和諸證，條文的次序基本上按「因、證、脈、治」予以編纂、排列。又本書引摘的原文，尚包括《素問遺篇》在內。可以說《內經》所列病證是歷代中醫文獻中最早的記述。
《內經》全書，大致包括攝生、臟腑、經絡、病因、病機、病證、診斷（又多見證候分析）、治則、方葯、針灸、導引、運氣等，更涉及與其相關的多種學科內涵，堪稱是「醫道之宗」，是我國存世醫著中最重要的典籍。
《傷寒雜病論》諸多內容受《內經》影響
歷代中醫界人士往往有一個共識，那就是奠定臨床醫學廣泛基礎的是東漢張仲景的《傷寒雜病論》，但張仲景書中觀察病證和診療的內容受《內經》的啟示和發揮良多，最主要的是他開創了辨證論治的基礎。但這個基礎內有若干闡述是在他習讀、參考《內經》的基礎上取得的。如《內經》對於一些病證，往往有一些規律性的認識。比如說對於溫熱病，每由受寒引起。又如在《素問·生氣通天論》明確指出「冬傷於寒，春必病溫。」《素問·至真要大論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」對於暑熱病證，《素問·熱論》說：「先夏至日者，為病溫；後夏至日者，為病暑。」這就告示我們，所見類似病證，當予審慎鑒別，類似的記述頗多。
《傷寒雜病論》中的病證內容，也有受《內經》的若干影響。其中《傷寒論》將傷寒分為六經病，就是受《內經》的啟發。張仲景在闡介六經病時，將重點放在病證、脈象和治療方面，如書中所述辨太陽病至厥陰病的「脈證並治」和《金匱要略》中論述多種內科雜病時，對多種病證，都突出「脈證並治」，如「瘧病脈證並治」等，這與《內經》論病的基本風格是一致的。從上述列舉，可以看到，這兩部經典名著反映了它們之間具有一定的傳承關係。與此同時，我們也要認識到，《內經》全書有一些內容已經散佚，故在「證、因、脈、治」的治療方面，內容較為單薄，存世的治療方劑也不多。
至於說張仲景辨證論治，實際上《內經》對有關病證已注意到這個問題。我記得在青年時習讀《內經》，也曾深感《內經》的宏論深邃，不可避免有難以理解的困惑。如我當初在閱習《內經》看到《素問·咳論》時，書中說：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。我想咳嗽屬於呼吸系統病證，怎麼會「五臟六腑皆令人咳」呢？遂以此向秦伯未老請教。他答稱：「咳嗽雖是呼吸系統最常見的癥候，但咳嗽的兼證，可以涉及人體的五臟六腑，反映在治法上就須同中有異。」
我們再以《內經》全書的篇名而論，也可以看出它對臨床診法、病證方面的諸多貢獻。其中篇目主要有湯液醪醴論、診要經終論、脈要精微論、三部九候論、陽明脈解篇、脈解論、刺法論、舉痛論、本病論、百病始生篇、論疾診尺篇等，以及若干專談病證的專篇，如瘧論、咳論、評熱病論、風論、痹論、痿論、厥論、奇病論、調經論等。說明《內經》已對多種病證廣為論析。而《內經》對病證的分析，主要還是以「脈、因、證、治」為重點的，當然其中較為薄弱的環節則是治法，傳世的只是《內經》十三方。張仲景則提出「勤求古訓，博採眾方」的治學方法，他在《傷寒雜病論》序言中提到他的論著是參考諸多名著寫成的。書中說：「撰用《素問》《九卷》（即《靈樞經》）《八十一難》（即《難經》）《胎盧葯錄》，並憑脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷。」也就是說，《傷寒雜病論》的撰著是以《內經》為最主要參考書的。
後世各代名醫、名著尊崇張仲景為醫聖，是因為《傷寒雜病論》為臨床醫學奠定了堅實而廣泛的基礎。《傷寒雜病論》中雜病的內容也深受《內經》影響。如《內經》對於痢疾，已分之為赤痢、白莉、赤白痢；泄瀉則分為濡泄、洞泄、溏泄、飧泄等；厥證則分為寒厥、熱厥、煎厥、薄厥、暴厥、風厥以及六經病各有厥證。至於頭痛病，則又分為真頭痛、偏頭痛和太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰頭痛，這應該說是我國最早具有辨證特色的記述，其中不乏能啟迪後世臨床醫家思維的精要闡論。
故敝見認為，我們不能說《傷寒雜病論》與《內經》毫無關係，恰恰相反，《傷寒雜病論》與《內經》具有一定的傳承、發展關係。我們從二書對臨床醫學的論述，可以看得很清楚。（余瀛鰲）
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