2018 CDS專題報道：周智廣教授——血糖正常的1型糖尿病診斷

導語：梅斯醫學小編在2018CDS現場，為您帶來最新報道！

來源：梅斯醫學

2018CDS可謂是國內外糖尿病學術領域的收官之作，是引領中國糖尿病事業發展方向的年度盛會。

梅斯醫學小編和講座主持人合影

在本次2018CDS大會上，周智廣教授表示，針對起病急、進展快、病情重的1型糖尿病(T1DM)而言，疾病的預防、早期診斷、治療達標、自我管理等系列問題，均亟待進一步研究解決。

由於中國龐大的人口基數及其逐年增加的趨勢，絕對患病人數將更多，加之其嚴重的臨床結局，中國T1DM已成為重大公共衛生問題之一。

下面，就跟梅斯醫學小編一起來看看血糖正常的1型糖尿病診斷吧！

中國T1D流行狀況

? 中國全年齡段1型糖尿病發病率為1.01/10萬人

? 過去20年來，15歲以下的新病例增加近4倍

? 中國每年有13000例新發1型糖尿病

? 中國人口基數大，T1DM絕對患病人數多，全球第四

? 相對T2DM危害更大，T1DM防治更難

T1D的自然病程

提出「血糖正常的1型糖尿病」的背景與意義

? T1D是一種連續疾病譜狀態

? ADA、ACE及JDRF對T1D提出新的分類法：Stage 1（1期）、Stage 2（2期）、Stage 3 （3期）

? 其中「血糖正常的T1D」等同於Stage 1

? 其臨床意義

? 促進臨床治療方法發展以預防臨床顯性糖尿病發病

? 針對特異性分期幫助設計臨床干預試驗

? 在T1D的早餐採取干預措施以預防臨床癥狀出現

1期：自身免疫+/正常血糖/癥狀前期T1D

Insel RA, et al. Diabetes Care 2015;38(10):1964-74

2期：自身免疫+/血糖異常/癥狀前期T1D

Insel RA, et al. Diabetes Care 2015;38(10):1964-74

3期：自身免疫+/血糖異常/癥狀性T1D

Insel RA, et al. Diabetes Care 2015;38(10):1964-74

血糖正常T1D相關因素—易感基因？

HLA區域：佔T1D遺傳風險的30%-50%

非HLA基因或位點

? 約50個，每一個具有小到中度的風險效應

? 非HLA遺傳貢獻最高的依次有INS，PTPN22，CTLA4和IL2RA基因

HLA和非HLA遺傳風險對T1D親屬有影響，其風險比一般人群高10倍到超過100倍。

需要強調：

大部分HLA風險個體絕不發生顯性T1D

因此HLA的陽性預測價值不高

有必要進行隨訪並結合胰島自身抗體進行發病風險評估

血糖正常T1D相關因素—環境因素？

研究表明：多個環境因素參與T1D的發病機制

由於T1D的致病原因還未完全闡明

當前環境因素並沒有對篩查T1D疾病風險、分期或預防有幫助。

血糖正常T1D相關因素—胰島素自身抗體？

兩個或多個胰島自身抗體增加顯性T1D的發生速度

Ziegler AG, et al. JAMA 2013,309:2473-2479

? 攜帶兩個或多個自身抗體的高危兒童，其5年、10年、15年顯性T1D發生率分別達43.5%，69.7%與84.2%

? 遺傳高危兒童一旦出現兩個或多個胰島自身抗體，發生癥狀性T1D的終身風險達到100%

胰島自身抗體數目與發生顯性糖尿病風險相關

Ziegler AG, et al. JAMA 2013,309:2473-2479

? 15歲之前在出現單抗體、雙抗體與三個抗體陽性的兒童中發生顯性糖尿病的比例分別為12.7%，61.6%和79.1%

胰島自身抗體數目與發生顯性糖尿病風險相關

Insel RA, et al. Diabetes Care 2015;38(10):1964-74

發生癥狀性T1D的5年風險：

? 攜帶兩個自身抗體：~25%

? 攜帶三個自身抗體：40%

? 攜帶四個自身抗體：50%

年齡是影響疾病進展速度的重要因素

Wherrett DK. et al. Diabetes Care 2015,38(10):1975-85

A. 出現多個自身抗體的兒童進展至臨床糖尿病的速度顯著快於成人

B. 超過85%的自身抗體陽性的親屬合併糖耐量異常在5年之內會發展為臨床顯性糖尿病

影響T1D進展的相關因素

癥狀性T1D的進展速度：

? 除了與自身抗體的數目、抗體類型、出現抗體的年齡有關，

? 而且也與自身抗體滴度、親和力有關：

a) 高滴度的IAA和IA-2A與癥狀性T1D發病年齡更早有關

b) 與抗體陰性相比，出現IA-2A或ZnT8A陽性與進展速度更快有關

c) T1D一級親屬中，出現IA-2A或/和ZnT8A，45%5年發展為糖尿病

d) 在發展為癥狀性T1D中，出現IA-2A或ZnT8A任何一個抗體的比例為78%

血糖正常T1D診斷依據—胰島自身抗體

? 出現1 Abs的大部分（85%）10年之內並不發展為顯性糖尿病

? 部分1 Ab+的個體也可能會進展為顯性糖尿病，主要在年齡小於5歲的兒童中，針對IA-2A或單個有更高親和力的自身抗體，進展為顯性糖尿病更常見

總結

一年一度的CDS年會已成為頗具影響的學術交流平台和宣傳窗口，周智廣教授在此呼籲社會包括政府、醫師、護士、企業、患者及其家屬等各界人士共同關注及推進T1DM 人群的治療、研究、照護、教育、資訊、自我管理與同伴支持。

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