淺談凍結肩

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朱晶晶 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

凍結肩俗稱「肩周炎」，是中老年人的一種常見病，由肩關節周圍軟組織損傷、退變而引起的一種以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀的慢性無菌性炎症。凍結肩屬於中醫「痹證」範疇，為風寒濕三氣雜至，外邪阻滯經脈，影響機體氣血運行，氣血阻滯，不通則痛；筋脈肌骨失於濡養，不榮則痛，進而引發肩周的慢性反覆性疼痛。

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凍結肩的臨床癥狀

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肩部疼痛起初，肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇，或刀割樣痛，且呈持續性。天氣變化或勞累後，疼痛加重，可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛。晝輕夜重為本病的一大特點。

怕冷患肩怕冷。不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。局部壓痛 大多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、岡上肌附著點等處。

肩關節活動度受限疾病後期，肩關節向各個方向活動時，均受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯。隨著病情進展，由於長期不使用，引起關節囊及肩周軟組織粘連，肌力逐漸下降，使肩關節各方向的主動和被動活動受限，出現典型的「扛肩」現象，特別是梳頭、叉腰等動作均難以完成。嚴重時，肘關節功能也可受到影響。屈肘時，手不能摸到同側肩部。

肌肉痙攣及萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生失用性肌肉萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長等均可有明顯壓痛。

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凍結肩的發病原因

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凍結肩好發於50歲左右人群，骨骼肌軟組織已經出現退變，承受能力明顯減退；平時不注意功能鍛煉，長時間保持一個姿勢，例如伏案，使肩臂部肌肉功能減退甚至萎縮；長期貪涼，喜歡對著空調或風扇吹，夜間不注意蓋被子保暖，使寒凝氣滯，痹阻筋脈引發疼痛；慢性疲勞性損害、急性的扭挫傷或暴力損傷以及職業累積性的損害等均易引發肩周炎。

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凍結肩的治療方法

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物理治療可至康復科或疼痛科就診，進行理療。微波、超短波和激光通常用於急性炎症和深部組織的炎症。肩周炎的急性期就比較適合這種療法。對於有比較固定和明確的痛點，比如肱二頭肌腱、岡上肌腱等，可以選用超聲波、激光針對痛點治療。對於整個肩關節都感覺疼痛的，可以選用短波、超短波等，通過促進肩部整體的血液循環，達到消炎鎮痛的作用。

體操鍛煉一般每日兩三次，每次15~30分鐘。鍛煉內容包括肩部被動活動訓練和增強肩胛帶肌肉的力量練習。具體動作有以下幾種：一是畫圈運動。患者垂直站立，雙足分開同肩寬。彎腰90度，患側上肢自然下垂，分別沿順時針方向和逆時針方向畫圈各二三十次，中途可休息，以不勞累為度。二是手指爬牆法。患者垂直站立，面對牆壁，雙手沿牆壁緩慢向上爬動，兩臂盡量高舉，然後再緩慢回到原處，如此往返數次。三是身後拉手法。患者垂直站立，雙手後背，用健側手握住患肢腕部，逐漸向上提拉，也可藉助體操棒，以健側帶動患側被動運動。四是屈肘摸背法。患者垂直站立，雙足分開同肩寬。患臂屈肘置於身後，手背貼在腰部，手指徐徐向上摸背直至最高限度；患臂放鬆，手指沿背後慢慢落下置於腰部。如此反覆做5～7次。

手術治療肩關節囊及周圍組織均發生粘連、纖維化或形成瘢痕，限制了肩部活動，且經鎮痛及上述治療方法治療6個月仍無緩解或效果較差者，應考慮關節鏡下松解手術治療。

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凍結肩的預防

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應注意未病先防，已病需治。患者首先應加強鍛煉，強壯機體功能；其次注意肩背部防寒保暖，尤其夜間避免肩部暴露在外，糾正不良姿勢，並注意相關疾病的治療，如頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病的功能鍛煉，避免繼發肩周病變。

專家簡介

朱晶晶，河南省洛陽正骨醫院骨與關節康復科主任，現任中國民族醫藥學會康復分會常務理事，河南省康復醫學會康復工程分會委員，河南省中醫藥學會骨傷康復分會委員，河南省康復醫學會康復教育分會委員，河南省殘疾人康復協會肢體康復專業委員會委員等；發表論文數篇，參與著作編寫8部，有新型發明專利5項，參與省部級課題3項；從事骨科疾病康復10餘年，擅長骨與關節方面疾病的康複診療，包括肢體功能障礙、頸椎病、腰椎間盤突出症、膝關節骨性關節炎、肩周炎、關節功能障礙及相關肢體疼痛的治療。

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