皮試正常不一定 就相安無事！老人輸液時出現不適後不治身亡，驚醒全體醫護人員

健康大河南按+

據死者家屬馬先生反映，其母親因洗澡時受涼，在家人陪同下前往所在地市人民醫院就診，病歷上顯示診斷結果為：「1.嘔吐原因待查，上呼吸道感染，顱腦疾患?2.高血壓，腦出血後遺症」。之後醫生對患者進行輸液治療並在輸液前做了皮試，家屬稱在輸液進行到第3瓶沒多久，老人突然不適，隨後被送進急救室，最終搶救無效身亡。

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或因心源性猝死

等所致

醫院做的書面回復，其中稱患者既往體質一般，20年前患「腦出血、高血壓」治療後留有右側肢體無力、言語稍不清的後遺症，平素生活不能自理。

當日下午5時54分入院，10時10分值班醫師巡迴病房詢問患者，患者訴無不適現象，10時23分突然出現意識不清，顏面、口唇發紺，呈嘆息樣呼吸。立即停止輸液並轉入搶救室搶救……

次日凌晨4時05分，患者仍無自主呼吸、心跳，家屬同意停止搶救。根據以上病情發展，經科內討論，患者死亡原因多考慮「心源性猝死、過敏性休克」，確切原因須待進一步鑒定。

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皮試正常不一定

就相安無事

縱觀整個事件全過程，包括院方態度來看，接診程序上似乎是沒什麼瑕疵，那問題到底出在哪裡?誰又該會患者的死亡買單?

儘管結果目前還是未知。但作為臨床一線工作的醫務人員，任何情況下都必須做到萬無一失，尤其是對於容易合併多種慢性疾病的老年人，在輸液問題上更不能馬虎。

舉例來說，臨床上有種現象叫「嚴重遲發過敏反應」，潛伏半個小時甚至幾天後才發生，輕則表現為皮疹、哮喘、發熱;重則發生休克，甚至可危及生命。

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藥物皮試結果存在假陰性

和假陽性

即便是藥物皮試結果出來了，其真實性依舊有待商榷，主要原因包括以下幾個方面：

1. 藥物原因

皮試前服用了抗過敏藥物或含有抗過敏成分的感冒藥，就可能掩蓋皮膚髮癢、紅腫等過敏現象，出現皮試假陰性。此時如給予正常劑量藥物，有可能出現皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、過敏性休克等。

所以，服用抗過敏葯的患者應停葯一段時間後再做皮試，以確保皮試結果的準確性。

2. 消毒劑的影響

用安爾碘對皮膚進行消毒，可能使部分患者局部皮膚受到刺激，從而影響皮試結果的判斷。

3. 皮試液的配置時間

皮試液要現用現配，存放的時間過長，可能導致過敏原的含量增高或有效成分分解，影響皮試結果。

4. 皮試液的濃度

皮試液濃度不準確，是導致皮試結果出現偏差的主要原因。

5.患者自身因素對皮試結果有影響

有些患者心急，不到觀察皮試結果的時間，就要求護士查看結果。同時，患者空腹、飢餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素，均會影響皮試的結果。

尤其是老年人皮膚變薄、疏鬆，對物理或化學刺激敏感性減低，皮試局部不易發紅;老年人皮膚含水量少，注入的藥液不能形成皮丘，或形成皮丘後很快又滲入周圍組織，都不利於皮試結果的判斷。

輸液有風險 臨床須謹慎

輸液治療是臨床診療過程中極為常見的治療方法，而護士又是治療中的直接責任人，所以要多加註意，才能盡量避免出現意外情況。

以青黴素輸液為例：

使用藥物前必須詢問過敏史;

用藥前需做過敏試驗(1)無過敏史注射青黴素前，已知過敏者忌作皮試。(2)對接受青黴素治療停葯三天(72小時)以上必須重新做過敏試驗。(3)青黴素使用過程中如藥物批號更換需重作過敏試驗後方可用藥。

皮試結果陰性方可給葯，陽性者禁用青黴素，並在醫囑單·體溫單·病歷卡·床頭卡·門診卡·注射卡上醒目註明青黴素皮試陽性反應，並告知家屬。

青黴素水溶液必須現配現用。

護士加強責任心，嚴格「三查」「七對」制度，並與注射青黴素前做好急救準備工作，如：備用鹽酸腎上腺素，氧氣等。病人注射完畢後必須觀察30分鐘以上方可離開，以防遲緩反應的發生。

對於頭孢類抗生素，目前雖沒有嚴格要求，但建議皮試後再輸液，以避免不必要的麻煩。如果在輸液過程中，要根據臨床應急預案，按照搶救流程操作救治，避免情況惡化。

學會拒絕，對生命負責

對生命負責，沒有急救設備堅決不輸液、不代輸。一句話，沒有搶救設備、搶救能力的情況下，就要不要輸液了。對患者負責，也對自己負責。

遼寧省法學會會員、遼寧某律師事務所主任秦大軍表示，無論是正規醫院的上門輸液還是私人上門輸液服務，如果由於服務人員的故意或重大過失導致患者重傷死亡的，根據《刑法》的相關規定，上門服務的人員就涉嫌故意殺人、過失致人死亡或重傷罪，應當依法追究其刑事責任。

法不容情，但法理之外，需要我們多一點冷靜與思考，對於醫務人員或者患者而言，都是如此。對於護士而言，有時會有親朋好友求助在家裡輸液的情況，也有藉助第三方平台上門給患者輸液的護士，面對親情友情和利益，你是否把國家的政策法令丟之腦後，選擇的妥協了呢?

教訓深刻，警鐘長鳴!發生在別人身上的，永遠是故事!

而發生在自己身上的，會是終身的事故!

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