打鼾與胃食管反流病的關係
呼吸睡眠暫停(SAS)的定義及分類
成人SAS包括阻塞性(OSAS)、中樞性(CSAS)和混合型(OSAS和CSAS交替出現)及睡眠低通氣綜合征,更廣義的分類還包括PickWick綜合征及重疊綜合征(over syndrome),即慢阻肺與SAS並存。
美國睡眠學舍對SAS有關術語定義為:
OSAS指上氣道完全塌陷、氣流消失但呼吸運動仍存在為特徵。其時氣流消失大於10s,同時伴有明顯的胸式呼吸運動或食道內壓波動;而CSAS是指氣流及呼吸運動均消失10s以上;低通氣時氣道未完全阻塞,氣流減弱,常出現覺醒及低氧血症(SaO2下降>3%)。
與SAS有關的臨床癥狀
主要包括三方面:
嗜睡或疲勞;
習慣性打鼾,常大於5次/周;
可能出現夜間心絞痛、心肌梗死、中風、晨間頭痛。部分患者有GER以及性功能減退。
SAS的流行病學資料
在SAS領域國內外調查研究較多的都是最常見且危害性較大的OSAS。患病率歐美為1%~13%,日本為13%~ 42%,我國為3.4%。
胃食管反流(GER)與SAS互為伴隨、相互加重
GER可為與SAS有關的臨床癥狀之一。GER反流物刺激咽喉部是新生兒CSA發生的重要原因,且可能與新生兒猝死有關。北京協和醫院探討了SAS與GER的關係,服用抗反流藥物可使SAS減輕;應用CPAP治療去除SAS後,GER也改善,證明二者可以相互加重。
肖高輝等在GER與SAS的專題簡介中報道:
GER與SAS常互為並存,依據是Heineman等曾給30名SAS患者進行24h食管pH監測,證實70%左右的患者有病理性反流;
柯美雲等對150名打鼾者進行夜間睡眠呼吸監測發現59%低通氣SAS患者有明顯的GER癥狀。
GER與SAS是因果還是伴隨關係目前還不清楚,Samelson曾觀察到LES功能不全的GER者可因食管的酸反射引起食管收縮導致呼吸暫停;OSAS患者胸內負壓顯著下降,一旦此負壓超過了LESP則可將胄內容物吸人食道。
由此推論二者可相互加重、互為伴隨。只要終止一個環節,另一個環節引起的癥狀可被減輕。
來源:胃食管反流病
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