血脂多高才算高？心內科醫生一次性刷新你對高血脂的認知

高血脂只有胖人才會得？錯。魚油可以用來降血脂？不全對。人們自以為很了解高血脂。

其實，大部分人對高血脂的了解程度遠遠不夠，甚至對於它的很多認識都是錯誤的。

《生命時報》(微信內搜索「LT0385」即可關注)邀請權威專家，破除高血脂的九大誤區，幫你更好的預防和治療。

受訪專家

北京大學人民醫院心血管內科主任醫師、教授 胡大一

北京大學第一醫院心血管內科副主任醫師 馬為

深圳大學總醫院心內科主任 李海鷹

血脂多高才算高

血脂包括膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類脂，而膽固醇有低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，俗稱「壞」膽固醇)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，俗稱「好」膽固醇)之分。

其中，「壞」膽固醇升高危害最大，是血脂檢查的重要參考指標。它會在血管里形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，就會引起心絞痛、心肌缺血等病。

如果這些斑塊突然破裂脫落，更會迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，儼然一枚枚埋在人們體內的「不定時炸彈」。

血脂多高才算是異常呢？不同的醫院正常參考範圍有輕微的差別，大都按照《中國成人血脂異常防治指南》的血脂異常參考標準，可以據此測定一下。

高血脂的9大誤區

高血脂作為「三高」之一，公眾對它的了解程度遠遠不夠，對高血脂的誤區主要體現在以下9個方面。

誤區一：患高血脂的人都有癥狀

通常，高血脂患者不會有明顯癥狀和異常體征，診斷高血脂主要通過血液生化檢驗，僅少數有家族性高膽固醇血症的患者可見皮膚黃色素瘤。

誤區二：高血脂只有胖人才會得

高血脂不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會得。血脂是否會偏高，主要取決於膳食中攝入的脂質。

誤區三：甘油三酯高危害最大

臨床上，常用的血脂檢查的4種指標中，LDL-C最重要，因為它可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進而引發多種血管疾病，所以LDL-C才會被叫做「壞膽固醇」。

誤區四：血脂高一點沒關係

膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化、冠心病關係最密切。

全球眾多研究結果表明，只要膽固醇降低1%，冠心病事件的發生危險就能降低2%。

攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群，即便不胖，血膽固醇水平也比攝入量較低者高出10%～25%。

誤區五：膽固醇可以放開吃

兩年前，美國的營養新指南取消了每日攝入膽固醇不得超過300毫克的上限。一時間，諸如「膽固醇升高無害有益；放開吃肉活得長；吃主食的壽命短」等說法開始傳播。

取消300毫克上限不無道理，因為一個蛋黃的膽固醇含量大約就是300毫克，但這並不代表可以放開吃了。

誤區六：血脂高，才需服降脂藥物

有些人，比如有動脈粥樣硬化性疾病（包括冠心病、腦卒中）或糖尿病的患者，即使血化驗單顯示血脂不高，也需服用他汀類降脂藥物。因為這些患者的壞膽固醇安全水平，要比化驗單上標識的參考範圍低很多。

誤區七：血脂正常了，就不用服藥了

一般說來，如果膽固醇水平只是靠藥物改善的（飲食、運動和吸煙習慣等沒有改變），停葯後不久，患者的血脂數值就會很快回到以前水平。

如果通過生活方式改變，各項指標達到了醫生認為的目標值，則可根據整體情況，由醫生確定是否調整藥物。

處於一級預防階段的患者，如能改變不健康的生活方式並獲得實效，有可能不再需要持續服藥。

二級預防（已患有冠心病、卒中或外周動脈粥樣硬化）患者為防病情複發或加重，大多應堅持服用中小劑量他汀，同時改變不良生活方式。

誤區八：魚油可以降血脂

魚油可適度降低甘油三酯水平，但沒有降膽固醇的作用，也沒有能降低心腦血管事件發生率的證據。

誤區九：他汀類藥物導致肝臟損傷

他汀可安全用於絕大多數患者，它的副作用與劑量相關。鼓吹高強度最大劑量他汀，或在急性心肌梗死及支架術後突擊用高強度最大劑量他汀的方案不適用中國患者。

正常情況下，中小劑量他汀很少導致肝臟疾病，但在部分患者中可導致轉氨酶水平一過性輕度增高，這並非肝毒性表現，一般停葯後就可恢復。

應注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特徵為肌肉疼痛、無力和肌酸肌酶升高。

血脂重「調」不是「治」

發現血脂偏高，是通過生活方式來「調」，還是用藥來「治」？這可以用一個成語來回答——先禮後兵。

結合自己的身體情況，假如是輕度升高，優先選擇「調」血脂，改變飲食結構、運動習慣等；如果生活方式改善了兩三個月，還是沒有效果或者效果不大，才需要考慮進行藥物治療。

由於害怕血脂增高，一些人拒食脂類食物，這是不對的。比如，高密度脂蛋白膽固醇可轉化為性激素（雌激素和雄激素），對生育及物質代謝具有調節作用。這種膽固醇同樣來自脂類食物，也就是說需要我們合理攝入「肥肉」。

在「調」血脂時，真正需要謹慎食用的主要是以下幾類：

碳水化合物食品中：薯類（產生腹氣的食品）、干豆類等。

脂肪類食品中：動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚等。

蛋白質性食品中：脂肪多的食品（牛、豬的五花肉，鯡魚，鰻魚等）、加工品（香腸等）。

維生素、礦物質食品中：纖維硬的蔬菜（牛旁、竹筍、玉米）、刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、蔥、芹菜類）。

還有一些其他食品建議控制食用量，如香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、咖啡、濃紅茶等）、鹽漬食品（鹹菜類、咸鮭魚、鹹魚子、醬菜類）。

當嚴格控制飲食一段時間及適當體育鍛煉後，低密度脂蛋白膽固醇仍高於正常水平，則應儘早啟用藥物治療。

《中國成人血脂異常防治指南(2016修訂版)》指出，針對不同類型的患者，需有不同的治療目標：極高危人群，LDL-C控制在1.8毫摩爾/升以下；高危人群，LDL-C控制在2.6毫摩爾/升以下；中低危人群，LDL-C控制在3.4毫摩爾/升以下。

因此，首先要找醫生評估自己屬於哪一類人群，而後再進行對應的治療，調脂治療應在醫生指導下長期堅持，切忌隨意停葯。

本期編輯：鄧玉

版權聲明：本文為《生命時報》（微信號：LT0385）原創，未經授權謝絕轉載。

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