兇險萬分的致命「殺手」——血栓

導語：長時間的旅行、久坐，手術後或者創傷是引起下肢深靜脈的血栓的危險因素，應注意預防。

不久前，一則新聞引起了大家的廣泛關注——

一位年輕女記者不慎崴了腳，最終卻因為肺栓塞離開了人世。

普通人很難想像，像崴腳這樣的小傷，怎麼會導致一個人的死亡？

然而，崴腳只是誘因。真正讓這位年輕姑娘離開這個世界的，是讓無數醫生頭疼，並且無比兇險的「血栓」。

初識血栓——「經濟艙綜合症」

在第二次世界大戰倫敦遭遇空襲時，許多不得已長時間坐在防空壕中椅子上的市民因發生肺栓塞而死亡。

此後，由於在防空壕中鋪設簡易床而使肺栓塞急劇減少，由此才發現在靜脈血栓形成和肺栓塞與長時間坐位有關。

1977年Symington等人首次報道一例乘坐經濟艙長途飛行的患者突然感到胸悶、氣短、呼吸困難，經搶救無效死亡，而後屍檢報告的死因為肺栓塞。

於是Symington等人將這種與飛行相關的肺栓塞成為「經濟艙綜合症」[1]。

圖片來源：Pixabay

2001年，一名28歲的女性從悉尼乘經濟艙飛達倫敦後猝死，經屍檢發現是由下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞，自此「經濟艙綜合症」引起了學者的廣泛關注[2]。

而現在的研究發現，除乘坐飛機外，乘船、汽車、火車等作長時間旅行都會發生「經濟艙綜合症」，故有人將其稱為旅行者血栓形成（traveler』s thrombosis），或者旅行者少動綜合征（immobile traveler』s syndrome）。

其實人體長時間呆在狹隘的避難場所中，也可以引發「經濟艙綜合症」。

2016年在熊本大地震後中受災嚴重的益城町是當地的熊本產業展示場，有一個可容納2000輛車的停車場，每天有1萬人在車裡過著避難生活。

而長期在車中過夜導致許多人出現了「經濟艙綜合征」。

「經濟艙綜合征」發生的原因

「經濟艙綜合征」的根本原因是下肢深靜脈血栓形成，以及患者起身活動後下肢深部靜脈血栓脫落隨血液流向心臟至肺動脈，引起肺栓塞，如血栓較大，堵塞於主肺動脈或左右肺動脈主支危及患者生命。

而下肢深靜脈血栓形成包括外在因素和內在因素。

外在因素包括人體處於狹小，活動受限的空間，久坐不動或長期維持一個坐姿，腳踝、膝部及大腿幾乎呈3個90°彎曲，嚴重影響下肢血液的流動速度。

加上外界空氣乾燥，機體水分丟失，血液濃縮，粘稠度增高，易導致下肢深靜脈血栓形成。

內在因素則指患者本身的危險因素，包括接受口服避孕藥在內的激素療法、惡性腫瘤既往史、吸煙、新近有外傷或手術、導管檢查史、慢性心臟病、糖尿病、類風濕性關節炎、慢性腎功能衰竭、高脂血症等慢性疾病、靜脈血栓形成既往史、肥胖、低身高、下肢靜脈曲張等下肢靜脈病變。

而深靜脈血栓形成之所以常發生在腿部，是因為腿部血液迴流較慢，且腿部靜脈中有防止血液迴流的靜脈瓣，而靜脈瓣膜通常是DVT的起始部位。

除了長時間的旅行，避難，手術後或者創傷也是引起下肢深靜脈的血栓的危險因素。

創傷也易導致下肢深靜脈血栓形成

文章開頭所說的女記者崴腳後，因肺栓塞離世的病例，正是由於外傷導致的靜脈血栓形成。

另有病例報道，一位61歲的男性因醉酒後騎摩托車不慎摔倒至左股骨骨幹骨折，在醫院進行手術治療後回家休養。

一個多月後，患者因患肢腫脹、左足發涼並且呈進行性加重而再次入院治療。院內進行下肢多普勒超聲檢查後發現患者左下肢深靜脈血栓形成[3]。

圖片來源：Pixabay

外科手術後也經常是下肢深靜脈血栓形成的高發期。而外科手術引發的DVT發病率因不同手術而易，普外科手術約為19%，神經外科約為24%，而骨關節手術最高可達48%~60%不等[4]。

骨科手術之所以易導致下肢深靜脈血栓形成是因為骨科手術涉及創傷、應激、制動、長期卧床等多種因素，與血栓形成的三大因素，血液滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態密切相關。

因而下肢深靜脈栓塞作為骨折病人的常見併發症，已經受到臨床骨科醫生的高度重視。

如何降低下肢深靜脈血栓的發生率呢？

對於經歷手術創傷的病人，因遵循醫囑，按照要求適時的活動，切勿自以為是認為生病後應以靜養為主，拒絕配合身體理療。

在下肢出現疼痛，腫脹，發熱等癥狀時應及時就醫。

而需要進行長時間旅行的人，應採取以下措施：

1. 在乘坐交通工具前或者過程中，避免服用鎮靜葯、引用咖啡、茶和含乙醇飲料，應該多飲水和果汁；

2. 旅行中應盡量穿著寬鬆服飾，保持舒服坐姿，每小時走動一次，交通工具駕駛者，至少每2~3小時離開駕駛位置一次並作下肢運動；

3. 一般旅客在乘坐交通工具時，應每小時做3~4min規律的肢體伸縮運動，並對小腿腓腸肌進行按摩[5]。

圖片來源：Pixabay

如果在旅行途中或者旅行後出現小腿明顯腫脹、疼痛、站立或行走時加重，小腿抽筋或遠側淺表靜脈曲張，下肢伸直時急速背屈踝關節，小腿深部疼痛即Homan症陽性，提示發生DVT。

此時，應盡量避免下肢活動並抬高患肢，立即請人協助求醫。如果在發生DVT數小時後或數天內突然出現呼吸困難、胸痛、心悸、咳嗽、咳血、暈厥等癥狀，即提示存在肺栓塞，應該緊急求救。

來源：梅斯醫學

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參考資料：

1. Pulmonary thromboembolism after travel[J]. British journal of diseases of the chest, 1977, 71: 138-140.

2. Blood clot kills woman after flight. Guardian, 2001,10:23.

3. 2例骨折病人術後並發下肢深靜脈栓塞的護理。全科護理2012年2月第10卷第2期上旬版

4. 外科手術後下肢深靜脈血栓的預防與治療。中國實用外科雜誌2001年5月第21期第5卷

5. 經濟艙綜合征的發病機制和預防。心血管病學進展2008年第29卷第5期

梅斯小可愛

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