MedPage Today網站2018心血管大事記：美膽固醇指南、阿司匹林和魚油及MitraClip上榜

知識 12-04

不知不覺，2018年就要過去了。過去一年裡，心血管領域都有哪些最值得回憶？在MedPage Today網站眼裡是這樣的。

新版膽固醇指南：力推PCSK9抑製劑，風險評估更具個體化

AHA/ACC發布的新版膽固醇指南對臨床實踐指引頗有改變，其中主要體現在PCSK9抑製劑的應用時機和一級預防風險評估演算法的修訂方面。

指南推薦，對於應用了最大耐受量他汀類藥物和依折麥布後，LDL-C≥70 mg/dL的極高危動脈粥樣硬化心血管病患者，應用PCSK9抑製劑是合理的。極高危指患者發生多個主要心血管病事件或者發生單個主要心血管事件但伴有多重高危因素的患者。

不過這類藥物的高價格還是挑高了使用門檻。

在風險評估方面，對於無糖尿病或已知心血管疾病者的風險評估，仍使用彙集隊列方程和計算器，但結合了合併症、病史、潛在不良反應、醫療費用以及患者個人意見等因素，來個體化啟動他汀類藥物的治療。

對於40～75歲、無糖尿病且LDL–C在70～189 mg/dL的中危群體，應用冠脈鈣化（CAC）掃描進行風險評估獲得IIa類推薦。這些中危群體的10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險為7.5％～19.9％，目前對於是否使用他汀仍不確定。對於大多數CAC評分為0分的這一群體，可以不使用或延遲使用他汀類藥物。

心血管預防：阿司匹林有點冷，魚油有起伏

阿司匹林和魚油一向是心血管病預防的心頭好，不過2018年，它們的日子有點不好過。

ARRIVE試驗顯示，心血管風險較低的人群小劑量阿司匹林預防心血管病得不償失，獲益小出血風險高。對伴有糖尿病者，與安慰劑相比，雖然可降低相對12%的腦卒中、短暫性腦缺血發作以及非顱內出血血管原因複合終點的發生風險，但卻增加29%的大出血風險。

ASCEND試驗再次潑冷阿司匹林，研究結果顯示，中危但無糖尿病的中老年人應用阿司匹林無明顯獲益，但出血風險明顯升高。

ASPREE試驗結果表明，健康的70歲以上老年人服用阿司匹林，並不能減少心血管病的發生，反而會增加出血風險。

就魚油而言，ASCEND試驗中的糖尿病人群補了點低劑量魚油，但與接受橄欖油作為安慰劑對照相比並沒有降低非致死性心梗或卒中、短暫性腦缺血、或心血管死亡。

同樣劑量的魚油在VITAL研究中也未討到好處，儘管心梗少了些。

不過REDUCE-IT試驗讓魚油打了個翻身仗，該研究顯示，魚油可降低25%的心血管死亡、非致死性心梗、非致死性腦卒中、冠脈重建和不穩定心絞痛等複合終點的發生率。

值得注意的是，ASCEND試驗用的是ω-3脂肪酸1 g/d，在REDUCE-IT試驗中用的是高劑量純化形式的ω-3油[二十碳五烯酸(EPA)]。

血栓切除術治療窗延長到24小時，MitraClip治療中重度二尖瓣反流顯身手

對於急性缺血性腦卒中， 2018 AHA/ASA腦卒中管理指南推薦血栓切除術的治療窗從6小時延長到24小時，證據來源於DAWN試驗。

對於心衰患者嚴重二尖瓣反流，COAPT試驗表明MitraClip治療安全有效，與單純藥物治療相比，可相對降低38%全因死亡率和47%心衰再入院率。COAPT試驗較MITRA-FR試驗的規模更大，隨訪時間更長，更具影響。