肺癌骨轉移瘤的一般常識

1. 骨轉移瘤的發現和確診

骨轉移在肺癌，特別是腺癌中出現的概率還是比較高的，所以要經常性地關注，以期早期發現和干預。

一般來說做骨掃描或Pet CT是監測骨轉移較好的檢查方式。發現有異常以後，可以用磁共振確定病變的詳細位置和病變程度。

骨轉移瘤從影像學上來說，大致可以分為三種類型：溶骨、成骨和混合型。溶骨性的轉移瘤的特點是對骨頭的破壞和腐蝕，最後造成轉移骨的空洞骨折。成骨性轉移瘤類似骨質增生，骨頭病變部位變硬。混合型的則兩種都有。

2. 骨轉移瘤的好發位置

理論上說，所有的骨都有轉移的可能性，從臨床數據來看，椎骨是最常見的轉移，其次是肋骨、髂骨，其他地方骨轉移比較少見。

3. 骨轉移瘤的臨床癥狀

1) 疼痛。

多數骨轉移瘤會出現疼痛，也就是我們常說的癌痛的一種，初發以酸脹感多見，侵犯神經、骨膜和肌肉後出現疼痛，但疼痛性質多樣，不能一味地用疼痛的感受來區分是否是骨轉移。

2）病理性骨折。

椎體發生骨轉移後，因溶骨性改變，骨質空虛，後期易出現壓縮性骨折。輕度的壓縮性骨折只是椎體發生楔形改變，不壓迫脊髓和神經根。重度的骨折比如椎體破裂、骨碎片移位等，會出現脊髓壓迫，造成感覺、運動功能障礙或偏癱、截癱等。其他部位骨轉移瘤進展後也會出現病理性骨折。

3）腫瘤壓迫神經。

最常見的如椎體轉移造成的脊髓受壓、馬尾神經受壓、椎體神經根受壓等等，均會出現相應的神經癥狀。

肺癌骨轉移瘤的治療

在談及治療方法之前，和大家談談肺癌骨轉移瘤（以下簡稱「骨轉」）的治療原則。但是，並非所有的骨轉移都需要進行干涉，例如在非承重骨的轉移，沒有進一步發展或者未出現疼痛、功能障礙時，可以密切觀察病情發展，暫時不做處理。

1. 全身治療

主要是化療、靶向治療等，一般全身治療有效，骨轉移也會有效，轉移處的骨質破壞會停止甚至好轉。

2. 骨改良藥物的使用

骨改良藥物是一類緩解因骨轉移引起的疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血症等一系列骨相關事件藥物的總稱。50%的非小細胞肺癌骨轉患者每年至少發生一次骨相關事件，嚴重影響生存質量，甚至縮短總生存期。

目前美國FDA批准用於非小的骨改良藥物有唑來膦酸和地諾單抗，地諾單抗目前未在大陸上市，多項三期臨床試驗證實，唑來膦酸和地諾單抗可以減少骨吸收，增加骨密度，有效預防、減少、延緩骨相關事件的發生，顯著降低骨相關事件風險，延長總生存期。二者總生存期相近，地諾療效更佳，急性期反應和腎毒性更小，下頜骨壞死發生概率略高於唑來膦酸，兩者之間沒有交叉耐葯（也就是先採用唑來膦酸耐葯後，並不影響後續地諾單抗的效果，反之亦然）。

兩者在給葯的頭二年，均能持續增加患者的骨密度，而在二年後，唑來膦酸達到平台期，地諾單抗仍能持續增加骨密度。

* 唑來膦酸和地諾單抗不是抗腫瘤葯，並沒有治療腫瘤的作用。

3. 局部治療

局部治療的主要目的是減輕患者癥狀，提高生存質量。正確的局部治療可以使患者不用承受骨轉移的各種併發症。

1）放療。

骨轉的放療分為普通放療和精準放療，後者有多種形式可以選擇。放療的時機選擇很重要，一般來說會在全身治療有效、主病灶穩定甚至縮小、僅有單純的骨轉移進展時進行，或者在骨痛發生而骨改良藥物和止疼葯無效時進行。放療的作用是殺死轉移處的腫瘤細胞，對疼痛的有效率也很高，可以達到50%以上，但它本身不能治療已經被破壞的骨質。椎體的病理性壓縮骨折，如果沒有壓迫神經，可以採取放療。如果有條件，盡量選擇精準放療。

2）手術。

骨轉移出現病理性骨折一般不會癒合，為護理和生活方便，可以採取姑息性手術，比如骨折切開內固定術，骨轉移骨折切開內固定術，主要適應於患者身體素質較好，其他病灶穩定，單處骨轉移瘤骨折影響日常生活，例如股骨骨折，如果不做內固定手術，患者只能卧床，進行手術後，可以扶拐起床活動，提高了生活質量。

3）骨水泥。

骨水泥多用於椎體壓縮性骨折，但是椎體並未完全破裂時。採用特殊的穿刺針穿刺進入骨折的椎體，採用球囊將壓縮的椎體擴張，然後注入骨水泥，穩定椎體結構，並有一定的解除疼痛的作用。骨水泥的副作用有水泥滲漏、栓塞等等。骨水泥和放療應謹慎選擇，放療後進行手術和骨水泥填充有發生切口不癒合的風險。

4）外固定。

外固定一般用於骨轉移骨折後且無法進行手術的患者，作用主要是幫助患者對骨轉部位進行保護，或是對已經骨折且無法手術的部位進行加固，起到盡量提高生活質量、減輕疼痛、減少併發症的作用（椎體骨折沒有壓迫癥狀但是不能耐受手術的，以及四肢骨折不能耐受或無法手術的患者，可以選擇外固定）。

4. 輔助治療

骨轉移患者多數會出現疼痛，國人包括很多醫生對止疼葯的使用忌諱頗多，一聽說用止疼葯就覺得會上癮，其實合理的使用止疼藥物輔助治療，會讓患者在有限的生存期內獲得更高的生存質量。

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