原創專欄｜《千金方》觀止：大半夏湯（二）
按：
閩、粵等濕盛之地，盛行茶文化、煲湯文化、涼茶文化，民多飲水漿，停飲積水而不散，遇寒則顯病，此方當為首選。
一、大半夏湯
原方：半夏一升、生薑八兩、白朮三兩、茯苓、人蔘、甘草、桂心、附子各二兩。
治冷痰飲癖胸膈，中氣不運方。
上八味?咀，以水八升，煮取三升分三服。
註：癖〈名〉潛匿在兩脅間的積塊。中醫分為食癖、飲癖、寒癖、痰癖、血癖等。癖者，謂僻側在於兩脅之間，有時而痛是也。《諸病源候論·癖病諸候》:「因飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣積聚而成癖。
張璐先生衍義：《金匱》大半夏湯，但用半夏、人蔘丶甘草三味，水蜜和煎，以治胃反嘔吐，此用參附、術附、桂附合苓桂術甘湯，仍用《金匱》三味，以治冷痰飲癖，故不用水蜜和煎，而用生薑以滌痰氣也。
二、諸葯解
關於人蔘:
《本經疏證》:
1、《別錄》曰:療腸胃中冷、心腹鼓痛。可見腸胃中不冷，雖心腹鼓痛，亦非人蔘所宜也。
2、蓋嘔者，脾胃虛弱，更觸邪氣也。人蔘色黃氣柔，味甘微苦，惟甘故補益中宮，唯苦於虛中去邪，嘔之必用人蔘以此。
關於生薑:
《本經疏證》:
1、乾薑之治嘔，為兼及他證而用，生薑則專治嘔。生薑得夏氣多，故功主橫散。乾薑得秋氣多，則功兼收斂。
2、生薑在上可以止逆，在下可以挽溜，在中又可以定傾頹，行津液，一皆取期橫散之功。無論在下在上，但在上則任之輕，在下則用之重......。
關於桂:
當代學者高望先生論曰：桂心:桂皮，皮囊也，載括一身之氣，故身(形陰)得氣以充。氣陽也，從天而下，故皮之用，從氣之運之動。其在少陽也，桂皮得少陽氣之正，故甘也，木克土也。桂心，天之少陽與地之太陰合化之物。凡皮，地上部皆是，皮，脾也。
桂枝：龍之象也、破陰而出。故桂技湯又言陽旦，青龍諸方必有桂枝。桂枝去皮其義至此，彰乎?外實形也，中空陽也!
三、大半夏湯釋義
1、此方乃一河圖也。四君加小半夏升降脾胃。《疏證》栝蔞條雲:寒且濕之動為嘔為噦。所謂加桂附以益火之源。
2、張大昌先生雲:中部水飲以半夏、生薑為主。陰旦之陽用也。苓桂術甘湯合小半夏湯增加中上焦滌痰飲之力。人蔘同附子名參附湯能固下焦元陽將脫、協桂更能助下焦之陽。
余國俊先生論陽虛水腫:「人之水飲，是非陽氣不能宣通。」張錫鈍制「加味苓桂術甘湯」、以通補心脾腎三臟陽氣。「上焦陽虛者、水飲停於膈上、中焦陽虛者、水飲停於脾胃、下焦陽虛者、水飲停於膀胱。水飲停蓄即久逐漸漬於周身、而頭面四肢皆腫......」
心脾腎三臟之陽氣，原是一以貫之，虛則皆虛，故張氏同時溫補心脾腎三臟之陽氣，其自注:「用苓桂術甘湯以助上焦之陽，即用甘草協同人蔘，乾薑以助中焦之陽。又人蔘同附子、名參附湯(能固下焦元陽將脫)，協同桂枝更能助下焦之陽。
按：張氏之論誠然、但不是無根之水。愚從來反對自擬方、當你自得意多年後、無意間翻書某頁、看到古人早己在前頭。
3、如下[附1]~[附7]此方之用處大矣，包括水秘在內，慧心者得之。
附1:《金匱》大半夏湯方
《金匱要略·嘔吐噦下利》治胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
原方：半夏二升(洗完用)、人蔘三兩、白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮葯取升半，溫服一升，余分再服。
蜂蜜釋:
a、《本經》:主心腹邪氣，安五臟諸不足，益氣補中，止痛，解毒，除百病，和百葯。
b、《本經疏證》雲:化蜜入水，惟大半夏湯為然，則更神矣，夫化蜜入水，欲水之不衝激也，揚之欲其水縱上涌仍就下也，以多其水煎消其五分之四，欲其純化為氣，以噓枯澤槁也，故用治胃反。
c、胃反者，巢氏所謂"營衛俱虛，血氣不足，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿谷不化，其氣逆而成胃反。朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往往寒熱，甚者食已即吐，其脈緊而弦。緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已即吐，名為胃反。"因知胃反非飲不成，化蜜入水，揚之二百四十遍，以水一斗二升煮取二升半，皆所以治飲者也。
陳伯壇論《金匱》大半夏湯:
1、朝食暮吐，變為胃反，曰寒在上，反上脘者也。
2、暮吐朝亦吐，乃脾傷則不磨，宿谷不化名胃反，反中脘者也。
3、本方則水和一升蜜，不離乎以稼穡作甘之精義為製作。
4、本證〈大半夏湯證〉反下脘者歟。上文兩證皆因吐致變，在胃反之前，則吐為劇。本證先胃反而後嘔吐，非明言其朝食與暮食也。......夫腎者胃之關也，關之為言塞也、扃也，能收納水谷之精而藏之，苟陽明不治，腎獨能治於里乎?
5、《經》謂二陽為衛，二陰為雌，陽明少陰皆有守土之責也。何以腎不反而胃獨反耶?不知胃之上脘其形覆，中脘其形仰，下脘其形垂:具有反正相生之妙用，不能一律疑其反也。......下脘治則上脘中脘而治，用小半夏湯無當也?......大半夏湯主之，明乎氣之所以上下，而後知長沙之通天手眼。
附2:小半夏湯
原文:
1、《金匱要略·痰飲咳嗽病》:嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
2、《金匱要略·黃疸病》:黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。
3、《金匱要略*嘔吐噦下利》:諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
原方：半夏一升、生薑半斤。上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
注:
a、孫真人云:生薑嘔家之聖葯，嘔為氣逆不散，故用生薑以散之。
b、大昌先生雲:中部水飲以半夏、生薑為主。陰旦之陽用也。
c、《疏證》栝蔞條雲:寒且濕之動，為嘔為噦。
附3:《金匱》小半夏湯加茯苓方
本方為《金匱要略·痰飲篇》方，為治療「卒嘔吐,心下痞，膈間有水，眩悸者」設。以生薑宣散，半夏降逆，合用止嘔行水而降逆，能止噁心嘔吐，茯苓去水寧心，泄腎邪，利小便，則眩悸止而痞消。
陳伯壇曰：此方非支飲之通方，乃飲家之通方也。
原方：半夏一升、生薑半斤、茯苓三兩(一法四兩)
附4:《傷寒》桂枝附子湯方
桂枝四兩去皮、附子三枚炮去皮破、生薑三兩切、大棗十二枚擘、甘草二兩炙。上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。
主治：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。現用於風濕性關節炎、坐骨神經痛等屬於風寒濕邪而成者。
《外台秘要》卷十五引《近效方》桂枝附子湯方。
附5:《傷寒》甘草附子湯方
白朮3兩、附子2枚(炮)甘草2兩(炙)桂心4兩。
用法：上四味，切，以水600毫升，煮取300毫升，分為三服，一日三次。初服得微汗即解。
主治：療風虛頭重眩，苦極不知食味，暖肌補中益氣。(以下與〈傷寒〉甘草附子湯主治同)又治風濕相博，骨節疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，身體微腫者方。陳伯壇先生論:書風濕相博不書傷寒，以寒在骨，是以知病之在骨。
附6:《傷寒》白朮附子湯方
炮附子三枚，白朮四兩，生薑三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。
用法：水煎，分三次服。初一服，其身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀。
主治：《金匱要略方論》方之白朮附子湯主治傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，大便硬，小便自利者。
附7:苓桂術甘湯
傷寒若吐、若下後、心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊、發汗則動經、身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。
陳伯壇云：苓降天氣，術升地氣。......天氣乃足太陽之互根，地氣乃手太陽之互根，陰升而陽降者太陰也，陽升而陰降者太陽也。......惟天氣不降可以窮麻黃，地氣不升可以窮桂枝，則有上下與天地同流之苓術在，以默運其升降。
聲明：
·本文為愛新覺羅·恆偉原創，收錄於《溫脾丸的前世今生》。歡迎喜愛傳統醫學和傳統文化的讀者交流、分享，也希望大家尊重原創，轉載請註明作者及出處。
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