周一的門診，尤其繁忙，有這樣一個患者，有必要和大家一起交流一下。

陳先生，47歲，發現高血壓3年，一直吃著降壓藥，但是過上3個月就會發現血壓突然就不穩定，再過上幾周血壓就會慢慢的穩定。

這次看病的目的是看有沒有繼發性高血壓，為啥自己的血壓總會波動這麼大。

其實血壓波動是很正常的一種情況，王醫生首先想到的也是繼發性高血壓，或者因為天氣溫度變化引起的血壓波動，但是比較有規律的3個月血壓波動一次，隨後就能正常的情況，確實沒見過。

一邊交流，一邊想下一步應該給陳先生什麼建議.....

王醫生問：您平時吃什麼減壓葯？

陳先生：開始吃的氨氯地平，後來改的硝苯地平，還吃過非洛地平、纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦，反正吃了好多降壓藥，這幾天換的是厄貝沙坦氫氯噻嗪。

王醫生很奇怪:這麼多降壓藥都不合適嗎？是有副作用嗎？為啥總換降壓藥？

陳先生：沒不合適，因為降壓藥常吃一種會耐葯，逐漸就會沒有效果，所以我想了一個辦法，每3個月換一次降壓藥，這樣就能預防降壓藥耐葯了。

王醫生哭笑不得！

貌似很有道理的一種方法。

可是，結果就是血壓定期波動！

耐藥性是個什麼意思？

微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對於藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的化療作用就明顯下降。 他其實最多用於抗生素對細菌治療時，產生耐葯菌以至於耐葯。

降壓藥不會出現這種耐葯，但確實在臨床會出現本來吃的降壓藥，吃了幾年效果不好了，這種情況比較多見，但主要原因還是血壓本身導致的，並不是因為降壓藥耐葯了。人的血壓是會波動的，不是一成不變的，24小時每一個小時都可能不一樣。

季節變化血壓波動、休息不好血壓波動、過多食鹽食糖血壓波動……這一系列因素，都可以引起血壓升高，但唯獨不是耐葯的問題。

所以，血壓有了問題，先想想最近自己生活情況，再想想藥力量，聽聽醫生給你建議！

如果服用一種降壓藥，血壓控制理想，就不要隨便換藥。像陳先生這種純屬於沒事找事。

因為每更換一次降壓藥，就會導致藥物在體內重新累積起到最好的降壓藥作用，引起血壓波動。

心血管王醫生的建議：

1、如果沒有副作用，之前血壓還算平穩，建議稍加量，不要頻繁換藥；

2、如果出現了副作用，盡量換藥；

3、如果沒有副作用，加量後血壓仍不理想，考慮換藥或聯合用藥；

4、在臨床單純的高血壓比較少，大多數都是合併糖尿病、高脂血症、心腦血管疾病的，所以大部分身不由己就會聯合用藥。

我們為什麼一直強調生活方式干預，就是為了減少用藥；為什麼一直強調監測血壓，就是為了早發現血壓的波動，養成管理血壓的習慣。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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