2018CDS大會：正視低血糖，防範「血糖再灌注」

知識 12-04

導語：梅斯醫學小編在2018CDS現場，為您帶來最新報道！

來源：梅斯醫學

糖尿病患者必須要接受降糖治療，而降糖治療可能會矯枉過正從而導致低血糖的發生。這是一種發生迅速，甚至會導致糖尿病患者死亡的急性併發症。

本次中華醫學會糖尿病學分會第二十二次全國學術會議（CDS 2018）同樣也為低血糖進舉辦了一次專題討論。

會議主持來自甘肅省人民醫院的劉靜教授表示內分泌科醫生要加強患者教育與血糖管理，防範低血糖的發生。

梅斯小編與劉靜教授

1.降糖知止不殆——正視低血糖

來自哈醫大第一附屬醫院的匡洪宇教授表示應提高對低血糖的重視，加強患者對於低血糖的認識。

對於非糖尿病患者而言低血糖是指血糖＜2.8mmol/L，而對接受藥物治療的糖尿病患者而言這個標準則是＜3.9mmol/L。

根據一個醫療保險受益人數據調查，發現從1999年到2011年，共有404467人因低血糖住院次數為429850次，低血糖住院的總觀察率增加了11.7%。下表顯示了期間因高血糖入院的患者總體顯下降趨勢，而因低血糖入院的情況卻沒有改善。這表明了對糖尿病患者而言，低血糖的風險更容易被忽視。

根據相關研究顯示，低血糖患者的心血管死亡風險會顯著增加，更會損害心血管系統、眼、神經系統及引起其他調節反應的異常。

對於可能存在低血糖患者，應立即測定血糖水平明確診斷，無法立刻進行檢測時也暫時按低血糖處理。

2.血糖再灌注的危害及對策

低血糖的處理只要第一時間補充糖分就可以了嗎？關於這一點南方醫科大學南方醫院的薛耀明教授提出應避免錯誤補糖會造成的二次傷害。

對低血糖患者進行快速補糖容易造成「反跳性高糖」，這種情況不但會加重糖尿病患者已經存在的內皮功能損傷，還會使健康者出現暫時的內皮功能障礙。

2015年ADA加拿大的 Nakamura博士等報告了應用 Dexco SHARE系統結合連續血糖監測CGM)，日常監測1177名患者由於過度治療低血糖所導致的反跳性高血糖。

低血糖後反跳性高血糖在日天和夜晚的發生率分別為21%和13%。反跳性高血糖十分常見。白天的反跳性高血糖可能與過度治療相關。

血糖再灌注損傷( Glucose reperfusion injury)的概念類似於缺血再灌注損傷。是2007年由Suh提出的：低糖後補充葡萄糖至一定水平也能誘發氧化應激，進而損傷細胞或組織，而且這種損傷作用明顯高於低糖本身。

對心血管的損傷

一項實驗表明「葡萄糖再灌注″會夠顯著增加內皮細胞活性氧(R0S)的水平。這可能是因為線粒體膜電位水平(MMP)上升，同時下調線粒體內超氧化物歧化酶( MnSOD)的水平，從而導致了內皮細胞ROS水平上調。

對中樞神經的損害

「葡萄糖再灌注″會通過氧化應激損害中樞神經。

一項實驗表明，當細胞經歷2小時的低血糖(GD)和葡萄糖再灌注(GR)不同時間時它們表現出死亡的神經元(紅色)數量逐漸增加，同時存活的細胞(綠色)減少，在8-24hGR期間導致活細胞減少60%。

Suh等學者通過給小鼠注射胰島素引起低血糖，1h後給予葡萄糖再灌注，30min時檢測腦組織活性氧RoS水平顯示，低糖後葡萄糖再灌注誘導的氧化應激水平高於低糖本身。

對T2DM患者的損害

T2DM中至重度低血糖患者60例,靜脈微泵注入50%葡萄糖後,A組患者指尖血糖穩定在6~8mmo/L，B組患者指尖血糖穩定在9~12mmol/L。

血糖再灌注損傷的對策

首先要注意預防低血糖的發生，防範於未然必然是勝於亡羊補牢的。那假如發生了的話就要注意合理治療低血糖，控制血糖升高的水平和速度。

中國糖尿病患者低血糖管理專家共識指出：

大多數無癥狀性低血糖(由自測血糖或持續血糖監測發現)或輕、中度癥狀性低血糖可由患者自行治療,口服15~20g葡萄糖。

當低血糖患者無法口服碳水化合物時，必須通過胃腸外途徑進行治療。標準的治療方法是經靜脈注射葡萄糖：標準初始劑量為25g；靜脈給予葡萄糖，應該小心謹慎。傳統的一次給予50ml50%葡萄糖的療法，其葡萄糖濃度大，對組織有很大毒性，曾有靜脈注射50%葡萄糖外滲導致手部截肢的案例。重要的是給予葡萄糖的總量.100m25%的葡萄糖，甚至150~250m10%的葡萄糖液(升高的速度)更安全一些。在患者能夠安全進食時，儘早進食，並連續監測血糖。

在提高血糖水平的同時結合抗氧化應激治療如運用茶多酚和VC、CLP-1等也可有效地防止氧化應激的發生。

3.低血糖與監測技術

來自深圳大學總醫院的李強教授表示預防低血糖的發生及第一次時間緩解低血糖情況的前提是做好低血糖的監測。

一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常範圍所帶來的益處。下圖表明低血糖或高血糖都會大大提高急性心梗患者的死亡率。