警惕！關於泰勒寧成癮你必須了解的事

劉驥，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），麻醉科

泰勒寧，英文名：Oxycodone 是國際上公認的最難戒的止痛藥，很多中國人甚至是醫生對這種藥品還一無所知， 泰勒寧，其實就是阿片類鎮痛葯。泰勒寧是一種阿片類鎮痛葯複合製劑，鎮痛作用和成癮的核心成分都是「鹽酸羥考酮」。根據國際麻醉品管制局報道，羥考酮是美國處方葯濫用成癮的最常見的藥物。近幾年，在我們國家也逐漸開始有成癮者不斷出現。2009年，武警廣東總醫院治療了國內第一例泰勒寧成癮臨床病例，並引起了社會關注；此後，該藥物的成癮問題逐漸步入公眾視野。泰勒寧形態以白色藥片或膠囊為主，主要成分「鹽酸羥考酮」是嗎啡類的阿片受體激動劑，可作用於人體體內的阿片受體，起到鎮痛的作用。所以，泰勒寧成癮的機理與嗎啡或海洛因是類似的，如果不控制劑量長期服用，人體產生耐受性，藥量會不斷上升，並可能伴隨欣快感，令人逐步上癮。為應對阿片濫用危機美國宣布進入「衛生緊急狀態」阿片本是一種止痛藥，多年來卻因被濫用，在美國釀成危機。

去年10月，美國總統特朗普簽署備忘錄，宣布為應對阿片危機，美國進入全國公共衛生緊急狀態。《環球時報》援引美國《紐約時報》報道稱，特朗普當時表示，美國陷入「歷史上最嚴重的藥物危機」、「我們社會中的任何一員，不管是年輕或年邁，富裕或貧困，來自城市或鄉村，都不應被藥物上癮的瘟疫困擾，美國阿片濫用的情況已經到了非常嚴《環球時報》援引美國《紐約時報》報道稱，特朗普當時表示，美國陷入「歷史上最嚴重的藥物危機」、「我們社會中的任何一員，不管是年輕或年邁，富裕或貧困，來自城市或鄉村，都不應被藥物上癮的瘟疫困擾，美國阿片濫用的情況已經到了非常嚴重的地步」。特朗普還描述了他的計劃：對受聯邦政府僱用的醫務人員進行阿片安全用藥培訓，發起研發非致癮止痛藥的聯邦項目，加大打擊芬太尼（阿片類鎮痛葯）流入美國。美國人對阿片類藥物成癮是從上世紀80年代開始的。當時，一些學術文章認為，阿片類藥物的成癮性沒有想像的嚴重，美國主要阿片類藥物生產商承諾，服用阿片類止痛藥不會上癮，並大力推銷，處方用藥量迅速上升。到了上世紀九十年代中期，美國葯企開始大量推廣有阿片成分的止痛劑，本來用於癌症病人的止痛劑被更廣泛地用於各類疼痛，只要疼醫生就給開。從1996年至2002年短短六年間，僅奧施康定OxyContin（即泰勒寧）這一止疼劑的處方就從每年67萬劑，暴增至超過600萬劑。大部分泰勒寧成癮患者是醫源性的目前，泰勒寧作為一種復方製劑，按照處方葯進行管理，並未納入國家的麻醉藥品和精神藥品管理目錄，因此可以在藥店購買到。不過，近10年來國家對處方葯濫用的問題日益重視，泰勒寧在市面上的藥店里已經很少見，一般是在目前，泰勒寧作為一種復方製劑，按照處方葯進行管理，並未納入國家的麻醉藥品和精神藥品管理目錄，因此可以在藥店購買到。不過，近10年來國家對處方葯濫用的問題日益重視，泰勒寧在市面上的藥店里已經很少見，一般是在醫院開的。大夫在給患者開泰勒寧的時候，一般也會比較謹慎，防止藥物被誤用、濫用甚至被不法分子倒賣。所以，雖然這個葯有成癮性，但並不妨礙它成為一種良藥，尤其對於有慢性疼痛的患者來說，泰勒寧用藥非常方便，只要按照正規醫囑定時、定量服藥，既能起到治療效果，並不會有上癮的風險。泰勒寧說明書的建議用量成人每天服用不超過4片（片劑），但有的成癮患者一天要吃30多片可問題就在於，很多患者對泰勒寧的認識不足，未按醫囑用藥或自行購買長期服用，最終因藥物使用不當導致醫源性藥物依賴。在我治療過的案例中，絕大部分泰勒寧成癮患者都是醫源性的。比如有的患者因急性膽囊炎或慢性疼痛，醫生開的泰勒寧吃完以後，其自行購買服用，不知不覺就上癮了。所以，在臨床中應該給予這類型患者更多的理解和引導。鎮痛用麻醉品強化管理鎮痛用麻醉品強化管理植物性毒品與大自然萬物一樣，尤如一把雙刃劍。這一類物質不僅是毒品，而且也發揮著強效麻醉和鎮痛的作用，在臨床治療中已是不可替代的神經鎮痛類藥品。儘管如此，處方葯市場用於鎮痛的麻醉類、精神類藥物的銷售額尚不到毒品市場的0.5%，真如九牛一毛。國家食葯監總局、公安部　衛生部聯合公布的《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》中收載的麻醉藥品123個，其中我國生產及使用的麻醉藥品為25個品種；此外精神類藥品為132個，我國生產及使用的有40個品種。阿片類藥物在臨床麻醉緩解圍手術期患者疼痛方面發揮著重要作用，但其毒副作用以及潛在的成癮性也為人們所擔憂。目前必須按國家頒發的《麻醉藥品管理條例》嚴加管理。

展望修改後的世界衛生組織鎮痛梯：通過介入治療的第四階梯療法，減少了鎮痛藥物帶來的過度鎮靜、呼吸和循環抑制等不良反應，大大提高了終末期患者的生活質量，延長了癌症患者的生存期，讓患者與家人在良好交流和互動中走完人生的最後時光。

修改後的世界衛生組織鎮痛梯：通過介入治療的第四階梯療法，減少了鎮痛藥物帶來的過度鎮靜、呼吸和循環抑制等不良反應，大大提高了終末期患者的生活質量，延長了癌症患者的生存期，讓患者與家人在良好交流和互動中走完人生的最後時光。

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