德國真實世界研究「打臉」美高血壓指南：患者未獲益，反因「標籤效應」抑鬱

2017年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）高血壓新指南自公布以來，在學術界引起了很大的反響。

該指南最重要的變化就是，將高血壓診斷的閾值從140/90 mmHg降至130/80 mmHg，並將130~139/80~89 mmHg作為1級高血壓治療。而在歐洲和中國的高血壓指南中，這一數值僅是正常高值血壓。

美國對高血壓診斷閾值的重新界定，陸續遭到了多項研究的質疑。

近期來自德國真實世界的MONICA/KORA研究隨訪10年的結果也顯示，美國新指南中界定的1級高血壓人群，其心血管病死亡風險並沒有明顯高於正常血壓（<130/80 mmHg）人群。

相反，因診斷高血壓而接受降壓治療的人中，抑鬱症發生率明顯升高。

在該研究中，大約一半（47%）接受降壓治療的患者存在抑鬱癥狀，而未接受降壓治療的人中僅有1/3有抑鬱癥狀。

研究者認為，這是一種「標籤效應」，如果被官方診斷為高血壓，患者的精神健康就會受到影響。

既往研究發現，抑鬱症會導致心血管病死亡風險增加，其幅度堪比高膽固醇血症或肥胖。

研究者指出，根據美國高血壓新指南的診斷標準，高血壓患病人數會增加32%~46%，意味著有14%的人需要額外處理精神應激問題，而他們出現潛在致死性心血管病的風險並沒有顯著升高。

因此，德國研究者認為，在歐洲採用美國高血壓新指南是一種嚴重錯誤的行為。

這項研究納入了11 603例受試者，採用新的高血壓診斷標準後，高血壓患病率從34%升高至63%。在血壓≥140/90 mmHg（2級高血壓）的患者中，僅24%接受降壓治療。隨訪10年期間，370人因心血管病死亡。

Cox比例回歸模型分析顯示，血壓≥140/90 mmHg的人群因心血管病死亡的風險比血壓正常人群增加了54%，但1級高血壓人群的心血管病死亡風險並未增加（HR=0.93, 95% CI 0.61–1.44, P=0.76）。

研究者表示，美國高血壓指南降低高血壓診斷閾值的本意是提早診斷，鼓勵患者儘早採取更健康的生活方式。

然而，這一動機值得質疑。該研究顯示，血壓≥140/90 mmHg的人群中，吸煙、運動不足等危險因素非常流行，這說明即便確診高血壓後，患者的生活方式也並沒有明顯改變。

來源：

1、Seryan Atasoy, et al. Association of hypertension cut-off values with 10-year cardiovascular mortality and clinical consequences: a real-world perspective from the prospective MONICA/KORA study. European Heart Journal, Published: 21 November 2018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy694

2、MedicalXpress

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