17種抗癌藥納入醫保大限已過，各地執行情況如何？

17種抗癌藥納入醫保後，是不是所有的用藥需求都可以報銷了？家住陝西西安的王女士最近去醫院給丈夫所用的抗癌藥尋求報銷時，卻被拒絕。

醫院工作人員告訴她，流程還沒有下來，還不能開始報銷，讓回去等，「流程不知道什麼時候能下來，我再去申請還得三個工作日批准，才能去買葯。總不能斷葯吧，只能買全價葯了」，王女士對華商報記者表示。

此事被媒體報道後引發廣泛關注，西安交大第二附屬醫院醫保醫保合療辦公室副主任曹婷12月5日向界面新聞確認，目前醫院已同意給王女士辦理報銷手續。

界面新聞注意到，針對王女士的遭遇，華商報調查了西安本地獲得政府指定具有抗癌藥報銷資格的10家特定醫院，結果是有5家能辦，2家還要等，3家表示不涉及。

此前在2018年10月11日，國家醫保局首次舉行新聞發布會時曾表示，將指導地方做好談判抗癌藥品的落地工作，要求各地抓緊在省級集中採購平台掛網並組織醫院採購，同時協調配合有關部門加強對醫生的用藥指導，保障抗癌藥品的採購和合理使用，確保該政策在11月底前落實。

不過，該項政策在各地落實進度不一的問題還是受到關注。界面新聞統計發現，截至2018年12月5日，全國已有30個省份明確公布了醫保納入17種抗癌藥的執行時間。

福建省宣佈於10月25日率先執行17中抗癌藥納入醫保的政策，成為全國最早將17種抗癌藥納入醫保的省份，緊接著四川、湖南、浙江、天津、新疆、內蒙古等省份相繼宣佈於11月1日起執行，西藏、貴州、廣西、北京、遼寧、山西、陝西、上海、江西、江蘇、吉林、青海等地將執行時間相繼敲定在11月中旬、下旬；黑龍江、河北、山東、廣東、河南、寧夏、甘肅、雲南、湖北、海南等省份於11月30日起執行。

安徽省目前尚未發布有關消息，不過安徽省宿州市醫保中心已宣佈於11月26日將17種抗癌藥納入醫保，此外還有重慶市，截至記者發稿時也尚未查詢到具體執行時間。

11月29日，國家醫療保障局辦公室、人力資源社會保障部辦公廳、國家衛生健康委辦公廳已聯合發布《關於做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實工作的通知》要求，各地要及時報告相關工作進展情況及存在問題，對進展緩慢、沒有按照規定時限執行政策的省份，國家醫療保障局將適時督促通報。

針對各地執行時間上的差異，湖北省醫保局工作人員表示，湖北省從2018年11月30日起保證患者的報銷，各地區文件流轉需要一定時間，文件明文規定只要是11月30日之後的藥品都是可以報銷的，晚一點不影響，把發票保存好即可。

2018年10月10日，國家醫保局發布《關於將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》，將阿扎胞苷等17種藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》乙類範圍，並確定了醫保支付標準。

國家醫保局曾透露，本輪抗癌藥醫保准入專項談判工作於2018年6月啟動，從醫保目錄外的44個獨家抗癌藥中，經組織專家評審和投票遴選，最終17個藥品談判成功。

納入藥品目錄的17個藥品均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。17個藥品中有15個進口葯和2個國產葯，其中10種藥品均為2017年之後上市的品種。

醫改專家魏子檸對界面新聞表示，藥品的集中採購都是由各個省進行的。一個省一個時間，17種抗癌藥執行的時間要做好和前序政策的銜接，會出現時間不同的狀況，但沒有大的差別。在支付比例上，現有醫保資金各省統籌層次、人口基數、繳納水平不一，會造成個人支付比例的不同，在報銷水平上也會有所體現。

在個人先行自付比例方面，各地規定確實也不盡相同。作為全國首個響應納入醫保的省份，福建個人先行自付比例為30%；河北自付比例為20%；四川規定城鎮職工醫保個人先行自付比例為25%，城鄉居民醫保第二檔個人先行自付比例為30%，城鄉居民醫保第一檔個人先行自付比例為35%；上海規定，奧曲肽微球注射劑，參保人員先自付10%比例現金；阿扎胞苷注射劑、培門冬酶注射劑等2種藥品參保人員先自付20%比例現金；西妥昔單抗注射劑等14種抗癌藥，由參保人員按照統一標準實行定額標準自付。

國家醫保局在11月29日發出的通知中強調，各地醫保、人力資源社會保障、衛生健康等部門要根據職責對談判藥品執行情況提出具體要求，加強指導和調度，不得以費用總控、「葯佔比」和醫療機構基本用藥目錄等為由影響談判藥品的供應與合理用藥需求。

魏子檸表示，作為國家醫保局成立後的第一批納入醫保的17種抗癌藥，這是政府、患者、企業多贏的局面。既有利於患者，老百姓能用上質量好的便宜葯，也有利於節省醫保資金，對醫藥企業來講也是一件好事，以量換價，用較低的價格換來更多採購量。生產更有計劃，在很短時間內把企業成本收回來，還能保證一定的效益。

對於未來如何讓高價抗癌藥價格進一步下降，魏子檸認為，除了要做好帶量採購外，在法律方面，應儘快制定《基本醫療保障法》，解決老百姓發生疾病後得到基本醫療保障的問題，把享受基本醫療保障上升到法律層面。同時，在支付方式方面應進一步改革，在藥房、醫院支付過程中按疾病診斷相關分組(DRGs)來支付。

此外，魏子檸還建議，要做好醫保基金、醫保機構、醫保醫師、參保人員的監管工作，讓醫保基金髮揮最大效益，讓百姓得到最大實惠。國家還應加大對騙保的懲治力度，用反腐的辦法、力度來治理騙保行為。

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