花都：加強中醫醫聯體建設，全力打造健康花都

11月29日，全省基層中醫藥工作現場會在梅州召開。

▌廣州市花都區衛生計生局副局長虞志忠在會上作經驗交流發言

加強中醫醫聯體建設

全力打造健康花都

為加強醫療資源合理配置，充分發揮區級醫院龍頭引領作用，夯實優質醫療資源下沉，優化基層醫療服務水平，加快分級診療措施落實，花都區對標廣東四個「走在全國前列」的要求，積極創新中醫藥服務模式，以創建全國基層中醫藥工作先進單位為契機，以貫徹實施基層中醫藥「十三五」提升工程為牽引，協同推進緊密型中醫醫療集團建設，切實增強人民群眾的就醫獲得感，取得了一定的成效。

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中醫醫療集團建設基本情況：

創新管理模式，實現機構管理「五統一、五不變」

花都區始終保持中醫藥工作特色發展道路，堅持政府主導、加大投入，花都區財政建立了中醫藥事業費與衛生經費相掛鉤的逐年遞增機制。經費用於中醫藥基礎建設、服務能力建設和人才隊伍建設等工作；同時，核定公辦基層醫療衛生機構人員編製性質，保障其收入水平。花都區6個公辦社區衛生服務中心和8家衛生院已全部確定為公益一類財政供給，二類事業單位管理。實行績效工資制度，提高了待遇，為基層中醫藥人員安心本職工作打下了良好的基礎。花都區在改革創新方面取得了一定的成果：2003年9月被國家中醫藥管理局評為「全國農村中醫工作先進區」;2011年9月被國家中醫藥管理局評為「全國社區中醫藥工作先進單位」；2017年6月順利通過「全國基層中醫藥工作先進單位」複審。

根據國家、省市關於醫療體制改革的相關要求，為優化花都區衛生資源結構，推進優質醫療資源下沉，提升區域醫療服務能力，在實行村衛生站「一元錢看病」、緊密型鎮村一體化建設取得成功經驗的基礎上，積極開展緊密型醫聯體建設，創新開展「醫療集團+專科聯盟」的醫聯體模式（即花都區人民醫院醫療集團和廣州市中西醫結合醫院醫療集團及2個產兒科專科聯盟）。經過建章立制、研討推進，醫療集團工作取得階段性成果，打造了特色的花都模式，得到國家、省及市的高度關注和肯定。

廣州市中西醫結合醫院醫療集團於2017年12月19日舉行授牌儀式。廣州市中西醫結合醫院醫療集團原由廣州市中西醫結合醫院（三級甲等中西醫結合醫院）牽頭，聯合市中西醫結合醫院汽車城分院（規劃中）、秀全北社區衛生服務中心（建設中）組成。為全面推開同質化中醫藥服務，充分發揮中醫藥在醫改工作中主力軍的作用。2018年8月，該醫療集團新增6家基層醫療機構（8月份新加入）。醫療集團實行理事會管理模式。省中醫藥局局長徐慶鋒出席動員大會並作重要講話，強調一是以醫療集團建設為載體，不斷改善民生，助力營造共建、共治、共享的社會格局；二是堅持中西醫並重，充分發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用和在疾病康復中的核心作用；三是加快集團內資源整合，促進優質資源下沉和共享；四是希望花都區委區政府強化「三醫」聯動，為醫療集團運營提供更多幫助和支持。我區按照省中醫藥局徐局長講話精神，積極推進中醫醫聯體建設，在保證機構、資產、業務、人事和醫保資金五統一的基礎上，形成機構性質、人員身份、資產關係、財務收支和投入體制五不變的醫療集團，實現了對全區政府辦基層醫療機構的全覆蓋緊密性管理，既保證了集團的緊密運作，又維護了現有醫療體系的穩定。醫療集團實行理事會管理模式，明確三級醫療功能定位，分類收治病人，推行基層首診、雙向轉診制度。

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主要做法及成效：

探索中醫醫聯體建設新模式，爭當醫改排頭兵

（一）健全中醫醫療集團服務體系，提升中醫服務能力

1.以廣州市中西醫結合醫院建設為龍頭，充分發揮引領帶動作用

該院於2012年6月成為我省首家順利通過國家複審的三級甲等中西醫結合醫院，並被評為國家首批中醫住院醫師規範化培訓基地。花都區始終把廣州市中西醫結合醫院基礎設施建設和重點科室建設作為帶動全區中醫藥服務水平的突破口來抓。花都區補助100萬元作為該院醫療集團啟動經費，以後每年補助50萬元作為醫療集團運作經費。醫療集團通過組建理事會、建章立制等形式，深入開展中醫醫聯體緊密型服務，充分發揮龍頭引領作用。該院作為花都區中醫藥適宜技術推廣培訓基地，對全區基層中醫藥服務能力提升起到十分重要的帶動作用；為強化中醫藥在治未病中的主導作用，該院治未病中心加強對全區公共衛生中醫藥健康服務管理技術指導，結合中醫藥文化宣傳，共同推動公共衛生中醫藥健康服務工作。

2.以基層醫療衛生機構為基礎，全面推廣中醫藥服務

花都區醫療集團基層成員單位為9家社區衛生服務中心及8家鎮衛生院，均設立了中醫藥文化氛圍濃郁且相對獨立的中醫藥綜合服務區；配備了中藥飲片300種以上，中成藥品種100種以上，大力開展6類以上針刺、刮痧、拔罐等中醫適宜技術。

（二）加強人才梯隊建設，全面開展同質化培訓

花都區財政每年給予廣州市中西醫結合醫院柔性引才經費150萬元。該集團充分利用「柔性引才」政策優勢，先後引進5個項目的人才團隊，形成了具有「花都特色」的中醫藥人才梯隊。同時，在全省率先開展中醫全科醫師轉崗培訓、舉辦「西學中」培訓班，共培訓75名中醫全科轉崗醫生、108名西學中臨床醫師，有力推進花都區各級各類中醫藥人才培養。

廣州市中西醫結合醫院作為中醫醫療集團的龍頭單位，對基層醫護人員開展同質化培訓，定期組織各項教育培訓、專家博士下基層巡講等。截至2018年9月，參訓達780人次，進修人員達40人，大大提高了醫護人員的中醫藥專業技術水平。

（三）發揮傳幫帶作用，積極開展對口幫扶工作

集團牽頭單位根據基層醫療機構的服務能力及學科發展水平，有針對性地制定中醫對口幫扶計劃；安排中醫藥專家到基層單位開展對口支援工作，幫扶形式主要有專家帶教查房、坐診、學術講座、中醫藥適宜技術推廣、疑難病例會診等，進一步提高基層醫務人員對常見病、多發病及疑難病例的診療水平。醫療集團建設以來參與基層醫院門診帶教、查房、疑難病例會診等總計50人次，開展專業培訓17場次，接診總人數達263人次；切切實實解決了群眾「看病難」的問題，使群眾在當地就能享受到三級醫院的優質醫療資源。

（四）發揮名醫資源優勢，組建名中醫工作室

根據名中醫的專科優勢，結合基層醫療機構的需求，人民醫院醫療集團設立1個名中醫工作室；市中西醫結合醫院醫療集團在成員單位建立名中醫工作室6個。名中醫工作室的建立，旨在將重點中醫專科特色服務延伸至基層醫院。通過名中醫的手把手傳授、示教，基層醫務人員的專業技術能力進一步提高，逐步解決「專家號一票難求」的難題，切實提高群眾的就醫體驗。

（五）落實分級診療制度，積極開展聯合病房

廣州市中西醫結合醫院在基層開設5家中醫聯合病房。人民醫院醫療集團開展1家中西醫結合聯合病房。集團落實分級診療制度，制定常見病種的上轉和下轉標準，暢通綠色轉診通道，規範轉診流程。同時，集團每周定期安排技術骨幹下沉查房，指導基層醫院開展延伸診療服務；實現患者在集團內治療、康復的無縫銜接和一體化管理，讓患者以基層的收費價格和報銷待遇享受優質的醫療服務。

（六）落實共享發展理念，組建資源共享中心。

集團整合內部人才和設備資源，組建遠程會診、醫學影像、醫學檢驗等7個資源共享中心，探索「基層檢查、上級診斷」的運行模式。花都區財政予以每個共享中心200萬元組建經費，共享中心組建後，區財政予以每個共享中心100萬元運行經費。各中心實行統一的診療服務標準，降低了運行成本，補齊基層醫療機構影像、檢驗等人才匱乏的短板，實現優質資源共享。

（七）搭建信息平台，實現四個互聯互通。

花都區智慧醫療一期項目完成了區域衛生數據中心、區域衛生信息傳輸網路、14家基層醫療機構以及196個村衛生站信息系統的升級改造。打破信息孤島，區域醫療衛生信息平台初步搭建,集團內基本實現村衛生站和基層醫療機構、基層醫療機構間、基層醫療機構內部信息子管理系統、基層醫療衛生機構與區屬醫院間信息的互聯互通、數據共享。

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下一步工作重點：

加強政策支持，推動衛生管理模式轉變

（一）完善醫保總額付費政策

按照要求配合完善醫保總額付費政策，發揮醫保槓桿作用，為醫療集團運行提供醫保支撐，推動醫療集團成為利益共同體。

（二）大力發展「互聯網+醫療健康」

積極推進智慧醫療項目二期工程，適時啟動新一輪「互聯網+醫療健康」建設，滿足醫聯體精細化管理和群眾安全便利就醫的需求。

（三）實施藥品集中採購模式（GPO）

參與廣州市GPO（藥品集中採購）管理模式，運用「互聯網+醫藥」，推進醫藥現代物流供應鏈向醫療集團內延伸。集團統一藥品目錄，集中招標採購，統一配送，減少流通環節，降低葯事服務成本。

（四）發揮中醫優勢，協同開展公共衛生服務

推進公共衛生服務功能納入醫療集團的管理章程；集團將預防、保健、康復、健教及計劃生育項目統一管理，突破目前公衛業務局限，優化衛生資源共享。充分發揮中醫優勢，向轄區居民普及中醫藥知識、落實家庭醫生簽約服務。實現衛生模式由以「治病為中心」向以「健康為中心」的模式轉變。

花都區在醫聯體建設的大背景下，將進一步完善促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，充分調動各級各類醫療機構參與醫聯體建設的積極性，全力打造強基層、建高地、登高峰的緊密型醫療集團，建立群眾就醫便捷、節省費用、全面服務的大健康格局，努力實現健康花都的中國夢。

【來源：廣州市花都區衛生和計劃生育局】

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